易出血、易复发的脑海绵状血管瘤手术技术及疑难案例展示

Question

如题所述

Answer 1

在神经系统中，脑海绵状血管瘤是一种非肿瘤性异常血管团，常导致出血等症状。手术治疗策略需根据每个患者的具体情况进行个性化定制。对于有症状的单发瘤，手术通常是首要选择，而对于多发或无症状的患者，需要权衡利弊，综合考虑。

手术技术的核心在于精准定位和结构保护。术前准备工作至关重要，可能需要借助神经导航技术，利用T1/T2加权图像作为识别标志性解剖结构（如动脉、脑室）的辅助手段。然而，硬膜切开后，脑组织的动态变化可能影响导航的精确性，因此，熟悉设备性能并意识到其局限性是手术成功的关键。

超声在手术中扮演着辅助角色，特别是对于经验丰富的医生，它能提供有价值的实时信息。尽管术中超声定位不如术前解剖和导航精准，但在找不到病灶时，可以采用微动脉夹定位，待术后MRI确认后再行手术。选择手术入路时，海绵状血管瘤的位置起决定性作用，可能需要神经导航设备的支持，尤其对于位于天幕上和小脑的瘤体，以减少脑脊液的意外释放。

手术过程中，骨窗直径通常控制在2-3厘米，手术人员需反复确认位置并结合电凝和导航技术。操作要轻柔，确保通过脑组织颜色变化识别出血点，并在分离病灶时尽可能保留周围胶质组织，以保护脑干结构。脑干海绵状血管瘤的处理需谨慎，可能需要保留静脉瘤，以确保手术效果和患者安全。

术后处理环节，瘤腔内可能采用纤维素制品或生物蛋⽩胶进行填充，以防止出血。对于脑室邻近的部位，手术后应密切关注出血情况，确保严格的止血措施。MRI检查主要用于监测术后并发症，而非作为残留判断的唯一标准。

举个实例，世界脑干手术大师巴教授凭借30多年的丰富经验，成功完成了200多例脑干海绵状血管瘤手术，其中包括一个病例，患者在10天内病情恶化并出现出血，经过精心治疗和术后康复。手术技术上，巴教授采用安全区域入路进行全切，并妥善处理了脑干出血。术后，患者的症状如视物重影和肢体无力得到了有效处理。

脑海绵状血管瘤手术不仅需要高超的技术，更需细致入微的策略和对患者个体化的考量，以实现最佳治疗效果。每个手术案例都是对医生技艺的考验，也是对患者生命安全的守护。