保险理赔过程中有哪些注意事项

如题所述

要注意医生在开病历单时确认正确。

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第1个回答  2019-10-29

一个理赔案例告诉你如何理赔成功

第2个回答  2020-11-24

尽管理赔流程并不复杂,但是我们在申请理赔前,一定要确保没有下面问题存在,才能获得理赔。

1.保险合同不能失效

所有的保险产品都是根据合同条款进行理赔的,因此在申请理赔之前,一定要确保自己的重疾险合同依然有效;

如果因为没有交费或者其他原因,导致保单失效,那么申请理赔的权利就消失了,后面的理赔也不可能进行的。

2.出险时间不能超出保障期限

被保险人出险时必须在保障期限内,这是理赔的一个大前提。如果已经过了保障期限,是无法理赔的,比如有些定期重疾险,约定保至70岁,而被保人71岁确诊合同约定重疾,也是无法理赔的。

而且像重疾险、医疗险一般都会设置等待期,如果在等待期内出险,也是无法获得正常理赔的,一般就是退回保费或者保单现金价值。

3.不能超出投保产品的保障范围

不同的险种有不同的保障范围,尽管保障范围可能会有交叉重叠,比如很多产品都有身故保障,但是它们对于身故原因是有限定的;

因此需要我们对不同保险的保障范围有一个比较清晰的了解,这样在申请理赔时才能更加顺利。

4.保险事故不是免责条款约定的内容

保险并不是保一切,重疾险在规定保什么的时候,往往会约定不保什么,这就是我们通常说的“免责条款”,就是保险公司不需要承担理赔责任的内容。

常见的免责条款有犯罪、吸毒、酒驾、战争、恐怖活动等,另外不同险种不同产品也都会有一些专属的免责条款,这些都是我们理赔前需要了解的,否则可能引起理赔纠纷。

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第3个回答  2021-02-07

保险理赔注意以下事项,轻松获得理赔。几十年经验的保险顾问整理的!最实用的理赔攻略在这了→《保险理赔包含哪些内容,如何定义理赔标准,这些条款需要知道》

一、理赔前做好四个“确认”
(1)确认保险合同是否有效

理赔前首先要确认保险合同是否有效,如果保单失效了,后面一切的理赔行动都免谈。
例如一些长期险如重疾险、寿险,需要连续缴费几十年,如果该缴费时忘了缴费,并且过了宽限期,保单就会处于失效状态,这时候申请理赔,保险公司肯定会拒赔的。

(2)确认出险时间是否在保障期限内
被保险人出险时必须在保障期限内,这是理赔的一个大前提。如果已经过了保障期限,是无法理赔的。

另外,像重疾险、医疗险等健康险产品,都会设置等待期,如果在等待期内因病出险,一般也无法获得赔付。

(3)确认投保产品的保障范围
不同种类的保险有不同的保障范围,保障范围之间可能会有交叉重叠,这就需要我们对不同保险的保障范围有一个清晰的了解,这样理赔时才能有的放矢。

例如重疾险,重症的保障范围(25种重症)是银保监会规定好的,但是对于轻症的保障却没有明确规定,不同产品的保障范围千差万别,能否理赔就要具体问题具体分析。

(4)确定投保产品的免责条款
保险不是万能的,有所保有所不保,所以我们既要看保险保什么,还要看保险不保什么,这个“不保的”就是“免责条款”。

常见的免责条款有犯罪、吸毒、酒驾、战争、恐怖活动等,另外不同险种不同产品也都会有一些专属的免责条款,这些都是我们理赔前需要了解的,否则可能引起不必要的理赔纠纷。

二、做好三件事,理赔更顺利
(1)注意理赔时效,出险后及时报案

出险了记得尽快报案,一般产品会要求出险后10日内要报案,但是建议不要拖延,出险后第一时间报案,如果拖上三五天再报案,保险公司可能会怀疑你故意拖延时间伪造证据,对理赔不利。
况且,越早报案才越有可能早日拿到理赔金哦~

(2)注意病历资料,提醒医生规范书写病历
像重疾险、医疗险等健康险,病历是重要的理赔依据,如果病历出现瑕疵或问题,可能会影响理赔进程甚至结果。

所以就医时可以提前告诉医生自己有商业保险,提醒医生在写病历时注意措辞,在没确诊或不必要的情况下,不要随意在病历本上写先天的、原生的、旧病复发等相关词语,避免影响理赔。

(3)注意家人协同,将自己的保险情况同步给家人
有些保险可能需要家人协助我们理赔,例如自己重病在床或遭受严重意外,所以自己有哪些保险,一定要同步给家人,让家人知道。

另外,万一我们不幸身故,作为受益人的家人如果不知道我们买了寿险或意外险,保险的价值无法发挥,就太可惜了!

更多保险问题,欢迎来撩薄荷保~

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第4个回答  2023-08-30
在保险理赔环节中,除了「理赔材料」,我们的一些行为也有可能会影响理赔的顺畅度,甚至是理赔结果。
1、病历描述

要想使后续的保险理赔不受病历的影响,最好从走进医院哪一刻起,就要留意医生所写的病历。
和医生沟通的时候,要「客观陈述事实」,不要说一些自己都不确定的事。
别小看这小小的一句话,不管是以后买保险核保,还是出险理赔,都会带来很多麻烦的,需要做很多检查、提供很多材料才能「自证清白」。
2、意外就医和病理就医要说清楚

由意外导致的就医,一定要描述清楚意外发生的时间和原因,并且让医生在病历上写清楚,因为病历的描述是保险公司用来判断出险原因的重要依据。
还有一点要注意的是,如果不是由第三方直接致伤,就不要让医生写进
病历了,由第三方造成的伤害必须由第三方赔偿,保险公司是不承担赔偿责任的。
3、有医保要先医保

这条注意事项主要是针对有医疗报销相关责任的产品,比如意外险中的意外医疗报销,以及门诊险和百万医疗等。
因为这类险种大部分都要求先使用医保统筹报销(买了无社保版本的例外),若未先经医保报销,商业险的报销比例会下降。
4、出险就报案再准备材料
奶爸建议只要一出险,哪怕还没结束治疗,都要赶紧报案,等于是通知了保险公司。
保险公司收到通知以后,就给到具体的理赔指引和后期需要提交的资料清单。
对照着详细的申请步骤与资料,自己也能做到心中有数,在就医时就留意着某些资料的收集,从而掌握更多的主动权,避免后期因为资料不全的问题来回跑医院。
以上就是几点关于保险理赔的注意事项,更多疑问找奶爸保咨询!本回答被网友采纳
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