修饰性手指再造术在手指末节畸形中如何进行临床应用？

Question

如题所述

Answer 1

目的：探讨应用部分性足[甲皮瓣或二趾皮瓣游离移植进行手指末节畸形整形的临床应用价值。
方法：依据手指畸形的特点和比照健侧指测量需移植（甲）皮瓣的形状及大小，设计拟切取足趾组织瓣大小及形状。2007年8月~2008年7月，临床应用11例13指，其中手指末节萎缩性畸形1例，手指肿瘤2例，外伤术后畸形7例，手指末节骨肿瘤切除术后畸形1例。切取足[（甲）皮瓣8例8指，切取第二趾甲皮瓣1例，[甲瓣与第二足趾皮瓣组合移植2例4指。血管均采用趾-指动脉吻合方式修复。供区直接闭合4例，7例创面行全厚皮片植皮修复。
结果：再造指全部成活，1例术中因顽固性血管痉挛行血管切除血管移植修复后恢复血供。术后随访2月~1年，再造指感觉运动功能及外观功能满意。足供区外观功能均满意。
讨论：临床上，存在各种原因导致的手指末端畸形病例，这些患者手指虽然完整，但因存在的畸形或疾病导致手指外观差，进而影响手指的功能，也对患者的心理造成负面影响。目前，短指再造技术已达到缺什么补什么的水平，并且可以达到以假乱真的地步，也就是基本解决了外观问题。由于这类患者的手指近端无损伤，因此血管吻合平面组织环境较好，可以减少手术风险。同时，整形手指所需的组织瓣较小，供区损失小，不会影响足的功能。然而，正是因为切取的组织瓣较小，因此手术难度较大。这是因为小的组织瓣可携带的血管更细小，不易解剖游离。另外，指趾血管的血管口径细小，不仅血管吻合难度较大，也易发生血管危象。因此，要掌握严格的手术适应症，避免盲目扩大手术应用范围。笔者认为：丰富的经验和娴熟的手术技术是手术成功的必要条件，而预防和治疗血管痉挛是手术成功的重要保障。只要应用得当，修饰性手指再造术是手指末节畸形整形的理想方法。