肩胛骨软骨瘤是否应进行手术【骨软骨瘤】

Question

病情描述（主要症状、发病时间）：在2009年5月10日左右偶然发现小孩右侧肩胛骨处有一硬的肿物(骨性突起)，孩子没有任何感觉，不疼不痒，不红肿。

曾经治疗情况和效果：拍CT片 *16mm扫描 5mm重建 右肩胛骨平扫
片示:
右肩胛骨内缘岗下见骨性向外突出影，边界清楚，余未见明显骨质改变，周围软组织内未见异常密度影。
检查意见：右肩胛骨骨软骨瘤考虑。

想得到怎样的帮助：现想咨询几个问题：
1、在“肩胛骨”这个位置的软骨瘤，是否有必要进行手术。如果要手术，在什么阶段进行合适，是等孩子长到10几岁，还是5、6岁，或者是现阶段。
2、这个位置的软骨瘤恶变的可能性大不大？
3、现在软骨瘤的大小比黄豆大一点，对于5周岁的儿童来说，这样的软骨瘤是不是有点偏大？现在能看到背部有一个明显的突起。
4、我想再观察一段时间，毕竟孩子还小，现在手术有一定的风险。那么，我平时又该注意那些？从7月份到现在，发现软骨瘤有点增大，这正常吗？

请大夫指点，帮助指出一条明路。万分谢谢。

Answer 1

骨软骨瘤是一种良性骨肿瘤，相对于四肢部位的骨软骨瘤来说，恶变几率相对较高。但相比其他良性骨肿瘤，恶性几率并不高。
对于儿童的骨软骨瘤，其生长往往伴随身体发育共同生长。也就是说这个肿瘤还会继续长大。儿童长得越快，它也长得越快。儿童停止生长，它也会停止生长。
至于是否手术的问题，主要从以下方面考虑：1．出现疼痛（尤其是夜间痛），局部皮肤温度升高，局部血管扩张等提示恶性变。2．影响肩关节活动功能。3．局部隆起明显，影响外观（主要考虑对儿童的心理影响）。出现以上情况，建议手术。
但是，不要认为手术能够一劳永逸，预防骨软骨瘤的恶变，从而盲目手术。因为我们遇到很多良性骨软骨瘤切除后（尤其是肩胛骨、骨盆部位的），同一部位复发甚至恶变的病例。
因此，我建议目前可以观察，若出现以上三种情况再行手术。虽然其他部位可能同时存在骨软骨瘤，并且多部位的骨软骨瘤恶变几率会更高，但不主张同时多部位切除。因此，建议对其他部位不必太多关注，非弄个水落石出不可。过多射线会刺激肿瘤恶变。

（阎作勤大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

参考资料：上海中山医院阎作勤 http://yanzuoqin.haodf.com/