医保拟可用于家人的医疗范围有哪些？

Question

如题所述

Answer 1

近日，国家医疗保障局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，本意见最受关注的，主要有这么亮点，一是职工医保个人账户可以用于家人，二是将门诊费用纳入医保统筹报销范围。

我们先来看第一条，职工医保个人账务可以用于家人。在之前，职工医保个人账户只能用于职工本人，用以支付职工的门诊、小病等所产生的医疗费用。那么什么叫职工医保个人账户呢？职工医保个人账户是城镇职工基本医疗保险的组成部分，在医保缴费的时候，职工的全部缴费和单位缴费的一部分会汇入医保个人账户，用以支付将来可能发生的门诊、小病费用，医保卡就是职工医疗保险个人账户的卡。其实职工医保个人账户可以看作是一种强制的储蓄，自己存的钱，将来自己治病使用，一般情况下，个人账务里的钱不能移作他用。

保险的作用是通过全民的统筹，来分担个人面对疾病时产生的财务风险，而个人账户在性质上更像是一种储蓄，而不是保险，因此，医保个人账户的存在一直都存在着很大的争议。对此，我国一直致力于扩充医保个人账户的作用，提高医保个人账户的使用效率。这次的指导意见中规定，医保个人账户可以用于支付在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。而保障范围包括职工本人、配偶、父母以及子女。

对于第二条，以前像糖尿病等门诊慢性病的费用是用个人账户来支付的，但是个人账户不具有分担风险的能力，所以，将这部分费用的报销纳入共济账户，可以更好地分担病人的财务风险。

Answer 2

一、职工医保个人账户拟可用于家人具体是怎么回事？
意见明确，将增强门诊共济保障功能。建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。
此外，意见指出将规范个人账户使用范围。个人账户可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。
二、职工医保门诊费用报销比率是多少？
报销比例从50%起步。把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。根据基金承受能力，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。随着门诊共济保障机制逐步健全，探索由病种保障向费用保障过渡。
三、职工医保门诊费用拟纳入报销意味着什么？
职工医保门诊费用拟纳入报销意味着门诊小病、常见病也将纳入医保统筹基金支付范围。
为进一步健全互助共济、责任共担的全民医保制度，更好解决职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）门诊保障问题，切实减轻职工医疗费用负担，按照中央深化医疗保障制度改革有关任务部署，现就建立健全职工医保门诊共济保障机制，提出如下意见。

Answer 3

国家医疗保障局发布的指导意见（征求意见稿）指出，医保拟可用于家人（配偶、父母、子女）在医保定点机构就医或定点药店买药、医用耗材等需个人负担的部分。

Answer 4

住院的费用，一些手术器材的费用，还有指定药店买药的费用。基本上和之前个人购买医保是一样的，只是改革之后只要一个人缴费就可以全家使用了。

Answer 5

个人账户可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。