咳血就一定代表肺癌吗？

Question

我的外公 出现了咳血现象 痰中带血丝 请问这就是肺癌的 早期现象吗？
如果是 他还能活多久？有什么好的建议吗？

Answer 1

都咳血了还不送医院

警惕咳血

卫生部中日友好医院肿瘤科 黄金昶

咳血是指喉及喉以下呼吸道及肺组织出血，一咯即出或经咳嗽由口腔排出，其病位在肺。咳血是肺癌的常见症状，约占50%~70%的肺癌患者有咳血的症状，约有40%的肺癌患者是以咳血为第一症状来就诊的。

一、临床表现

临床上以一咳即出，纯血鲜红或咳嗽后咯出痰血相兼，间夹泡沫，起病急，反复发作，严重者来势猛，大量咳血甚至从口涌出为特点。病重者可引起出血性休克，见面色晄白，大汗淋漓，肢冷昏厥，舌淡脉微细等气随血脱之证。如出血块堵塞气道引起窒息，常可导致患者死亡。

肺癌患者咳血有如下特点：

1．多见于40岁以上男性，有长期大量吸烟史。

2．早期多为刺激性咳嗽。

3．持续或间断性反复痰中带血，色鲜红，少见大咳血。

4．X线所见：肺部附近或肺野出现团块状或圆形状阴影，多呈分叶状或毛刺状，有时出现阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。支气管断层可显示支气管受压现象。

二、诊断

咳血量可分痰中带血、轻度、中度、重度咳血，以小量、中等量咳血较常见，而大咳血常危及患者生命。

轻度：少量咳血，一天出血量少于100ml，或1次咳血50ml以内。

中度：中等量咳血，一天出血量在100~500ml，或1次咳血50~100ml。

重度：大量咳血，一天出血量超过500ml，或1次咳血在100ml以上，脉率100次/分左右，或较咳血前增加10~20次/分，血红蛋白低于100g/L，或较咳血前下降2%以上，血压下降，因咳血引起喘促、紫绀。

三、鉴别诊断

（一）首先咳血必须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。

1.鼻腔出血多从前鼻孔流出，可在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断不难。鼻腔后部出血，可见血液从后鼻孔沿咽壁下流，患者感觉咽部有异物感，用鼻咽镜检查可以确诊。

2.呕血是呕出的，伴有上腹不适，恶心、呕吐等症，血大都呈酸性，色多为暗红呈咖啡渣样，多混有食物残渣及胃液，易凝成块状，呕血后数天内常排柏油样黑便，患者常有消化性溃疡或肝硬化，急性糜烂性出血性胃炎等病史。

3.咳血：血是咯出的，有咽痒、胸闷、咳嗽等症，血常呈弱碱性，色鲜红，常混有泡沫及痰液，出血后数天仍有血痰咯出，一般无黑便，患者常有肺或心脏病病史。

（二）肺癌咳血应与以下疾病引起的咳血相鉴别

1.肺炎：约1/4肺癌早期以肺炎形式出现，应与一般肺炎相鉴别。癌性肺炎起病缓慢，无毒性症状，抗生素治疗炎症吸收缓慢，或在同一部位反复发生肺炎，尤其是段、叶性肺炎，常按支气管分支扇形分布，且有伴体积缩小，应警惕肺癌引起阻塞性肺炎。非癌性肺炎通常起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，抗生素治疗有效，病灶常吸收迅速而安全，鉴别困难时应行纤维支气管镜检查，痰细胞学检查也有帮助。

2.炎性假瘤：肺部慢性炎症机化，可形成团块状或椭圆形炎性假瘤，易于周围性肺癌混淆。炎性假瘤可发生于任何年龄，多数在40岁以下，女性较多，常无症状，但有时亦可痰中带血，甚至低热、胸痛，少数患者既往有肺炎史。X线可见炎性假瘤多位于右肺，圆形或椭圆形，有时形态不整，但边缘光滑，无分叶及毛刺，也无肺门及纵隔淋巴结肿大，偶见钙化灶及透光区，多见于肺周边靠近斜裂或横裂，由于常累及胸膜，因而常伴胸膜增厚，病灶长期无变化，呈良性经过。67镓扫描。有助于鉴别。有时需经开胸探察确诊。

3.慢性支气管炎：慢性支气管炎有长期咳嗽症状，偶有痰中带血应与肺癌鉴别。X线检查主要表现为双肺纹理增粗，一般无块状阴影及结节状影。急性发作期经抗生素治疗可缓解。但对出现慢性咳嗽性质改变者，应高度警惕肺癌可能。痰脱落细胞学检查及经纤支镜活检一般可明确诊断。

4.肺脓肿：癌性空洞继发感染，应与原发性肺脓肿鉴别。前者先有肺癌症状，如慢性咳嗽、反复血痰，然后出现发热、咳嗽加剧等继发感染症状。X线可见癌肿块影多为偏心性空洞、壁厚内壁凹凸不平，多无液平面。肿块如发生在肺叶边缘，时常为叶间隙所限而不跨叶，并有将叶间推移现象，若见有突入空洞内的结节状肿块则具有明确的鉴别诊断意义。原发性肺脓肿起病急，中毒症状严重，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。X线呈均匀的大片炎性阴影，中有壁薄空洞及液平，内壁光滑。慢性肺脓肿因纤维化与瘢痕形成而收缩，对叶间裂有牵拉现象，且肺脓肿周围有较多的纤维条索状改变，邻近肺组织内常有不规则扭曲的细条阴影，或有胸膜增厚的粘连现象。急性期白细胞和中性粒细胞增多。

5.肺曲菌球：肺曲菌球大多数继发于肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿或肺囊肿的基础上。其特点为：（1）临床上反复痰中带血或咳血，而其他征状轻微。（2）X线可见曲球菌好发于上叶，位于下叶者甚少。菌球与洞壁之间可见一半月形透亮带，且可随患者体位的改变而移动。（3）痰镜检有曲菌孢子，多次培养有致病菌性曲菌。病理活检有助于诊断。

6.肺孢虫病：主要流行于畜牧区，以青年壮年农民与牧民多见，痰中带血或咳血，包囊破裂后咯出多量血并可咯出粉皮样的角皮膜，可有肝部或其他部位囊肿征象，包虫抗原皮内试验补体结合试验及痰检查有助于确诊。

7.肺结核

（1）肺结核球：应与周围型肺癌相鉴别。结核球多见于年轻患者，一般无症状。病灶多位于结核好发部位，即肺上叶中段和上下叶前段。病灶处有纤维包膜，因而边界清楚，内质密度高，常有斑点，可呈同心环形，包膜下环形或弧形钙化以及斑点小结节状钙化，周围有纤维结节状或浸润性卫星病灶，常多年不变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则，较薄、直径很少超过3CM，结核菌素皮试可呈阳性。

（2）粟粒性肺结核：应与弥漫性细支气管——肺泡癌相鉴别，粟粒性肺结核患者年龄较轻，有发热等全身中毒症状，但呼吸道症状不明显。X线可见两肺上半部或上2/3肺野有细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节，肺泡癌则多在两肺中下肺野可见大小不等的结节状播散病灶，边界清楚密度较深，进行性发展和扩大，有时在一侧可见块形灶，其分布不均匀，某些部位病灶密集，某些部位则较稀疏。全身症状不明显，而可出现进行性呼吸困难。痰脱落细胞经纤支镜肺活检可明确诊断。

（3）其他结核病变：肺结核的浸润病变和肺叶不张与肺癌的阻塞性肺炎不张鉴别。肺结核浸润性变多见于锁骨上下，常位于上叶尖后段，通常需6~12个月才能形成，相应肺叶根部无肿块，管腔不阻塞，病灶周围常有较广泛胸膜增厚，粘连，而癌性肺不张进展迅速，多在2~3个月内即形成不张，管腔常全部阻塞，相应肺叶根部常可见肿块，少有胸膜粘连影象，支气管镜检查及痰细胞学检查有助于诊断。

（4）肺门淋巴结结核易于中央型肺癌相混淆，肺门淋巴结核多见于儿童及青年，多有发热、盗汗等中毒症状，结核菌素常呈强阳性，抗结核药物治疗有效。肺癌则常见于中年以上成人，发展迅速，呼吸道症状比较明显，痰脱落细胞检查和纤支镜检查有助于诊断。

8.错构瘤：肺错构瘤为混合性良性肿瘤，以软骨为主要结构，此外尚有结缔组织、脂肪、腺体、骨质及淋巴组织。此瘤可发生于任何年龄，但以中青年居多。患者多无症状与体征，少数患者可有胸痛、咳嗽、痰中带血丝等。X线特征为病变位于肺周边胸膜下，呈类圆形，边界清楚光滑，肿块密度均匀，有时肿块内可见钙化点。少数肿瘤组织成分脂肪组织较多者，肿块内可见低密度区，部分肿块有分叶，边缘可见多发小结节，有时可见片状钙化，典型者呈“爆米花”状，鉴别困难者应手术探查。

Answer 2

肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现；然而据统计约有半数肺癌患难与共者一开始是表现在肺外的症状，而且往往先于肺肺部症状出现，无形中成为肺癌的早期信号。但由于这些症状与肺癌似乎占不上边，帮常常误诊其它疾病，因此我们要有所警觉，注意掌握这些信号，这对早期诊断和早期治疗会有帮助。肺癌主要有哪些肺外症状呢？

1、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，X线摄片检查可见骨膜增生。

2、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。

3、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。

4、神经系统症状：肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为及血栓、脑肿瘤。

5、男性乳房肥大：男性肺癌患者，约有10％－20％出现乳腺肥大，有单侧肥大，但多数为双侧肥大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素，这种激素可引起乳腺组织增生，使乳房肥大。

肺癌晚期症状
胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。
包绕肺的顶端--即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。这种所谓"潘科斯特癌"，或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理，从而丧失了早期诊断的机会。
近四分之一的肺表面与所谓“纵隔”相邻“纵隔”这个词意味着“胸的中部”它代表一个含有一系列生命器官的空间。纵隔位于胸骨正后方，在非专业领域被认为是“中心地带”。气管、主支气管经过纵隔。食管紧贴气管后方经此下行。心脏及其大血管、某些有关生命的大神经也经过此区。若癌症侵及纵隔，可能发生以下症状：
●声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状；

●在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；

●4．侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。大量积液，可以引起气促。此外，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。

●5．上叶顶部肺，可侵入和压迫位于胸廓上口的器官组织。如第一肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经征候群。肺癌血行转移后，按侵入器官而产生不同症状。

●最终，发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也感觉到。

Answer 3

病情分析：不一定是肺癌
意见建议：咳血是指因肺络受伤而致血自肺中，经气道咳嗽而出，或纯血鲜红，或痰血相兼，或痰中带血丝的现象。又称嗽血、咯血
。痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。咳血只是肺癌的一种临床表现，不是咳血就一定是肺癌。

Answer 4

不一定的，因为肺结核后期也是会咳血的，还有就是肺破裂也是会咳血的，等等很多原因都是会引起的，这种情况还是去医院做个彻底的检查才是最好的。
刘 也 为 癌 之 征 程坚持到底 这是有关肺癌的文章，写的还是不错的，这事迹也不知道是真的还是假的，如果是真的，那就能帮助好多人了

Answer 5

做了CT正常，胃镜正常，再做什么