每天的门诊中，总会看到有患者拿着刚刚做完的颈动脉超声结果忧心忡忡地走过来要求加号，说：大夫，能帮我加个号吗，我有斑块，我是不是就快瘫了，就快得脑梗了？每天，我们也会无数次面对这样的提问，每当这个时候，我一般都先问问患者的情况，假如没有得过任何心脑血管疾病，也没有高血压，糖尿病，长期的大量吸烟，饮酒以及脑血管病家族史，而且血脂也不高的话，我一般都会和患者说不要过度担心，这个斑块就如同于我们到了一定年纪会长出几根白头发一样，我们不能说人长了几根白头发就说他不正常！所以面对大多数的斑块，与其忧心忡忡或者就此口服一些药物，不如暂时和他快乐伴行。
当然，不是所有的斑块都是好的伙伴，可能有些斑块是需要进行一些干预的。说到这，还没有解释这个斑块到底是什么？实际上，斑块的主要成分就是低密度脂蛋白胆固醇，也就是血脂的一种，在一些危险因素，比如高血压，吸烟等可以导致血管内皮细胞迫害的情况下，低密度脂蛋白胆固醇就开始沉积在血管壁上，随着不断的沉积，就会出现我们所说的斑块。这里只是把斑块简单说了一下，实际上，从胆固醇开始沉积到最后形成斑块是需要一个很漫长的时间的，在斑块形成前，我们还能在超声报告上看到这样一个结果：内中膜增厚，实际上，内中膜增厚和斑块是一个连续的过程，在内中膜在1个毫米到1.5个毫米之间时，我们称为内中膜增厚，而超过1.5毫米时，我们就称之为斑块。斑块形成早期，其不会造成明显的血管狭窄，如果斑块再逐渐增长，就可能导致血管狭窄，当血管狭窄达到比较严重的时候，比如70以上的狭窄时，就可能会引起脑梗塞的情况，而且，随着狭窄的加重，斑块有可能会脱离其粘附的血管壁而随着血流堵塞到脑内的一个血管，这种情况也可能引起临床上脑梗塞事件的发生。
所以，斑块是否会导致脑梗塞的发生，最重要的是其是否导致了局部的血管狭窄，在有严重的血管狭窄时，其导致脑梗塞的危险的确很高。这个时候肯定需要进行一些必要的药物治疗，而有的时候，可能还需要借助于手术治疗比如放入支架或者把斑块直接切掉。而当只有斑块，但是没有血管狭窄时，其导致脑梗塞的风险是比较低的，这个时候，完全没有必要那么担心。
这个时候，可能有人会问，斑块虽然没有狭窄，但是电视上或者网上经常会说，如果斑块是软斑，也容易出现脑梗塞，如果是硬斑就没事了。这个说法，一半对，一半不对。首先，我们现在常把斑块成为稳定斑块或者不稳定斑块，稳定斑块可能对应于硬斑，不稳定斑块可能对应软斑（注意，是可能！）。不稳定斑块，顾名思义，可能会导致临床事件的发生。其次，稳定斑块和不稳定斑块的评价上看，超声不是最准确的，也就是说，单纯从超声结果上去界定一个斑块是稳定的还是不稳定的是很难的！超声的结果只能是一个参考而已，这个参考，比如如果超声报告有不均质回声，或多发的斑块，这个时候要比均质的回声和单一的斑块不稳定，但是不代表一定不稳定。其次，另一个问题是，斑块的稳定是与血管是否狭窄明显相关的，越狭窄的血管，其斑块可能越倾向于不稳定。所以，最重要的，还是斑块是否导致了血管的狭窄！！
再谈一谈治疗的问题，有的人说，现在是一个全民他汀的时代，人人都在吃他汀。他汀，就是降低低密度脂蛋白胆固醇的药物，随着不断有新的他汀出现，他汀的副作用也越来越少，所以，口服他汀，在没有副作用的情况下，不是不可以。在门诊中，也的确会经常遇到，有很少或轻微斑块的患者也在服用他汀。这个问题，其实在业内也没有一个一致的意见，是否服用，主要还是看其罹患心脑血管病的风险，比如是否已经得过心梗或脑梗，血脂是否高，是否有心梗或脑梗的家族史，是否伴有高血压，糖尿病，吸烟等等多种因素。假如伴有多种因素，服用他汀还是合理的，相反，完全可以暂时不用，毕竟，药物都是有副作用的，尤其是老年人。这个时候，良好的饮食控制及体育锻炼，可能就是最好的治疗。
啰嗦了这么多，简单总结一下我们的斑块：一，首先看是否有狭窄，尤其是70以上的狭窄，若无，二看是否回声为不均质，若无，三看是否为多发，若无，四看是否有心梗，脑梗，高血压，家族史等因素，是否高血脂，若无，五，体育锻炼，减少高脂饮食，快乐健康生活！最后，不建议没有任何症状时就去做颈动脉超声，这不是讳疾忌医，而是没有必要给自己增加负担。