第1个回答 2020-09-10
胆囊炎是急性胆囊炎和慢性胆囊炎的统称，是指由胆囊结石或其他原因引起的胆囊内发生急、慢性炎症反应的过程。这是较常见的消化系统疾病，一旦急性起病，上腹痛症状剧烈，病期发展迅速，需要急诊就医；慢性胆囊炎常与胆囊结石长期并存，虽症状不严重，却常影响生活质量。
根据起病急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，胆囊感染主要是因为胆道梗阻、胆汁淤滞，胆道结石是导致胆道梗阻的最主要原因，反复的胆囊感染和胆囊结石相互影响导致疾病恶化。
流行病学
胆囊炎是一种较常见的消化系统疾病，其中每4位良性胆囊疾病的患者中，可能有3位是慢性胆囊炎合并胆囊结石的患者。急性结石性胆囊炎多见于女性，在50岁之前其发病率是男性的3倍，到50岁之后其发病率是男性的1.5倍；急性非结石性胆囊炎多见于老年重病患者。
疾病类型
胆囊炎根据起病急缓可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
急性胆囊炎
是由于胆管梗阻和细菌感染而引起的急性炎症，根据患者是否同时患有胆囊结石又分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。
慢性胆囊炎
一般是由长期存在的胆囊结石导致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，其临床表现差异较大，可表现为无症状或反复右上腹不适及腹痛；也可出现急性发作。治疗胆囊炎需要内科药物治疗及外科手术相结合，根据患者病情及综合情况确定最优治疗方案。如果选择手术治疗，目前常用腹腔镜胆囊切除术。
急性期治疗
当发生急性胆囊炎时，如果没有其他并发症，可考虑禁食水，解痉止痛，静脉给予营养支持、抗感染治疗等，待病情缓解后请外科医生评估是否需要手术治疗。
如果病情危急无缓解，或者已经明确了合并有化脓性胆囊炎或坏疽穿孔性胆囊炎，需尽早考虑急诊手术治疗。
急诊手术的适应证
发病后48-72小时内；
非手术治疗无效者或病情恶化者；
并发了胆囊穿孔引起弥漫性腹膜炎，或合并急性化脓性胆管炎或急性坏死性胰腺炎等。
对于急性非结石性胆囊炎，其非常容易病情恶化，发生坏疽穿孔，一经诊断，应及早进行手术治疗。
一般治疗
慢性胆囊炎患者在内科治疗的基础上，如果出现以下表现，则需考虑请外科医生会诊决定是否需手术治疗：
疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作；
检查提示，胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上，或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者；
检查提示，胆囊壁呈陶瓷样改变；
经过专业医生评估为胆囊结石逐年增多和增大，或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍。
对无症状者或腹痛可能由其他并存疾病引起者，手术治疗要慎重。不能耐受手术的患者可选择非手术治疗，包括口服溶石药物、有机溶石剂直接穿刺胆囊溶石、体外震波碎石等，也可限制油腻食物的摄入并服用消炎利胆药、胆盐、中药等治疗。
药物治疗
急性胆囊炎
解痉、镇痛的治疗：可用阿托品肌内注射、哌替啶（度冷丁）等，从而解除痉挛以减轻疼痛。
抗感染治疗：为了预防菌血症和化脓性并发症可使用抗生素，可以选用氨基苄青霉素、氯林可霉素和氨基醣甙类联合应用，或选用头孢羟唑或头孢呋辛治疗。更换抗生素时应根据临床症状血培养、胆汁培养、胆囊壁的细菌培养以及药物敏感试验等结果来决定。
利胆药物：口服50%硫酸镁，注意有腹泻者不可用，口服去氧胆酸片等。
慢性胆囊炎
利胆药物：50%硫酸镁口服、去氢胆酸片口服等。
溶石疗法：由胆固醇结石引起的胆囊炎，可用熊去氧胆酸或鹅去氧胆酸进行溶石治疗。在疗程结束后，继续治疗一段时间可预防复发。
中成药
清肝利胆类中成药可清利肝胆湿热，有助于消炎、利胆，主要治疗纳呆、胁痛、尿黄、苔腻、脉弦、疲倦乏力、肝郁气滞，肝胆湿热未清等症状。急、慢性胆囊炎均可用。
手术治疗
在此简要介绍部分手术方法，在实际手术时，外科医生需要根