插胃管材料准备治疗盘内准备:治疗碗内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡汕棉球、弯盘、手电筒、别针、必要吋备压舌板、听诊器等。操作步骤清醉•病人插胃管的操作步骤:操作者自我介绍,洗手,将检查用物携至病人床旁,核对病人,向病人及家属解释检查冃的及配合方法,戴口罩,戴手套。协助病人収半卧位,铺治疗巾,置弯盘于口角旁。检查病人鼻腔,清洁鼻孔。取出胃管,测量胃管插入长度,***一-般55〜60cmo润滑胃管前端。沿选定的鼻孔插入胃管,先稍向上而后平行再向下缓慢轻轻地插入,插入14—16cm(咽喉部)时,指导病人做吞咽动作并顺势将胃管向前推进,直至预定长度。初步固定胃管,检查胃管是否盘曲在口中。确认胃管在胃内后,拭去口介分泌物,撤左弯盘,摘手套,用胶布将胃管固定于面额部。将胃管末端反折,纱布包裹。用别针固定于枕旁或衣领处。撤治疗山,协助病人収舒适卧位。询问病人感受,整理病人及用物。注意事项插胃管动作耍轻稳,特别在通过咽喉食管的三个狭窄处时,避免损伤黏膜。操作时强调“咽”而不是“插”。插管过程中病人出现恶心吋暂停片刻,以分散病人的注意力,缓解紧张,减轻胃收缩;如出现呛咳、呼吸困难提示误入气管,应立即拔出,休息片刻重插;插入不畅时,检查胃管如盘在口咽部,将胃管拔出少许再插入。昏迷病人插胃管时,应将病人头向后仰,当胃管插入
会厌部约15cm时,左手托起头部,使
下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度。思考题一、 解答题插胃管的目的。插胃管的适应征。插胃管的禁忌征。二、 问答题测量胃管插入长度的方法?检查胃管是否在胃内的方法?答案一、简答题①经胃肠减压管引流出胃肠内容物,腹部手术的术前准备;②对不能经口进食的病人,从胃管灌入流质食物,保证病人摄入足够的营养、水分和药物,以利早H康复。①急性胃扩张;②上消化道穿孔或胃肠道有梗阻;③急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等;④昏迷病人或不能经口进食者;⑤不能张口的病人;⑥早产儿和病情危玺的病人以及拒绝进食的病人。①鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者;②食管静脉曲张、上消化道出血、
心力衰竭和重度高血压患者;③吞食腐蚀性药物的患者。二、问答题①从前额发际至胸骨剑突的距离;②由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。①抽取胃液法:这是确定胃管是否在胃内最口J靠的方法;②听气过水声法:即将听诊器置病人胃区,快速经胃管向胃内注入10ml的空气,听到气过水声;③将胃管末端置于盛水的治疗碗中,无气泡逸出。二、洗胃术材料准备白动洗胃机、处直车、治疗盘、治疗巾2条、弯盘、开口器、咬口器、洗胃等、连接管3条、纱布4块、石蜡油、压舌板、粘膏板、胶布、灌食器、听诊器、手电筒、标本瓶、橡胶单2个、量杯、水温计、灌洗溶液、清洁桶、污水桶、手消毒液、无菌手套、基护手套。操作步骤自我介绍,核对病人。询问病史,了解毒物的种类和性质,评估有无洗胃禁忌证。根据毒物的种类和性质选择并配制洗冒液于清洁桶内,温度28〜38C。评估病人的合作程度,向病人和家属解释洗胃目的、过程及可能发生的危险,取得合作,知情同意后签字。酌情关闭门窗,遮挡病人。操作者洗手,戴口罩。接通洗胃机电源,将进液管直清洁桶的洗胃液内,排液管直污水桶内,测试机器运转正常后关闭电源。病人取左侧头稍低位,置橡胶单与治疗巾于头下及胸前,弯盘置于病人口角旁;如有假牙应取下;松解衣领、胸、腹束带及腰带。戴基护手套,置咬口器,必要时使用开口器。操作中核对。戴无菌手套,检查胃管是否通畅,测量胃管置入长度(***45〜55cm,婴幼儿14〜18cm);润滑胃管前端10〜20cm,经咬口器从口腔内轻轻将胃管置入所需长度。检查胃管是否到胃内(连接灌食器于胃管末端进行抽吸,抽出胃液,确定在胃内;或置听诊器于病人胃区,向胃管内注入10ml空气,听到气过水声)需2人确认。必要时抽取胃内容物于标本瓶内送检。用胶布固定胃管及咬口器;胃管末端连接洗胃机,打开洗胃机自动控制洗胃;酋先吸出全部胃内容物,然后灌注洗胃液,每次200〜300mlo洗胃机自动切换入出液,如此反复冲洗,直至吸出的液体澄清、无特殊气味为止。洗胃液总量至少2〜5L,其至可用到6〜8L。洗胃过程中评估进出液量是否平衡,出入虽不平衡时按出入平衡键。严密观察洗出液的色、味、虽的变化及病人的面色、生命体征、意识、瞳孔变化,如界常或出现
心悸、气促、呛咳、腹痛、洗出液为血性吋,立即停止洗胃,给予相应处理。洗胃中如灌注不畅,判断是否胃管堵塞,进行相应处理。洗胃结束,先关闭使用开关,断开胃管与洗胃机连接。根据医嘱,由配合者协助向胃管内注入20%
硫酸钠20g或20%
硫酸镁15g(加入200ml温水中)以导泻吸附。