请求药物间的五条问题？（答案取纳后+20）

Question

（1）有些药物是起抑菌作用，有的是杀菌作用，（药物抑菌与杀菌，那个好？疗效都一样吗？）
（2）药物间的混合应用与联合应用，是怎么理解的？有什么分别？
（3）青霉素与氨苄西林钠有分别吗？有什么分别？两者的药物配伍禁忌都一样吗？
（4）青霉素类药与头孢菌素类药有配伍禁忌不？
（5）林可霉素是属于那一类的抗生素？林可霉素与青霉素类药，头孢菌素类，连霉素类药是否有配伍禁忌？
(6)药物与药物间配伍产生完全交叉耐药，或部分交叉耐药是什么意思？这样的药物间还可以配伍应用不？
(7)药物的"抗菌"效力是什么意思?与抑菌,杀菌，有什么分别？
(8)林可霉素与青霉素是同类抗生素吗?能否配伍注射?

Answer 1

　　（1）如果简单的按照好坏来分，肯定是杀菌的好。但是不是什么情况下都需要杀菌的，有时候抑菌比杀菌来得效果更好！因为人的体内并不是无菌环境，是菌群平衡！
　　（2）混合应用，应该是2个药物，如针剂，加到一起使用。联合应用，可以是混合应用，也可以不是混合，如口服的一起服。

　　（3）不一样。参见如下：
　　氨苄青霉素（包括含氨苄青霉素的安灭菌等）是青霉素类药中分解最快、过敏反应发生率最高的一种，尤其在酸性环境中和血药浓度高的情况下，更易发生氨苄青霉素分解产物、叠合物堆积所致的过敏性药疹、过敏性休克，甚至因此而危及生命。在临床使用氨苄青霉素时，不仅要做皮试，还应注意以下几点：
　　一是皮试阴性，并不意味着不过敏。氨苄青霉素过敏反应多为迟发性，可在连续用药数天后才出现过敏性药疹，致过敏性休克。对过敏性药疹，在停药后使用息斯敏、苯海拉明、地塞米松可以解决。对突然发生呼吸困难、寒战发热、血压下降、心率加快等症状者，要立即停药，并给氧，使用肾上腺素、地塞米松、葡萄糖酸钙等药抢救。
　　二是宜短期使用，切忌长期大量给药，以免血药浓度持续升高，导致致敏物质的形成与堆积，造成过敏反应。
　　三是宜在足量生理盐水中充分溶解后静脉滴注。一般而言，4克的氨苄青霉素需在300毫升左右的生理盐水（0.9％氯化钠注射液）中溶解。绝对不能溶解在糖，特别是高渗糖（浓度大于5％的葡萄糖注射液）中静脉滴注。因糖呈酸性，不仅可降低氨苄青霉素的抑菌、杀菌能力，而且可促使自身分解，增加致敏机会。
　　四是痛风、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和乳酸酸中毒患者应尽量少用或不用氨苄青霉素。原因也是氨苄青霉素在酸性环境中可促使自身分解而增加致敏可能。
　　五是患者本身为过敏体质者，应避免使用。
　　六是通常静脉给药，宜慢不宜快，以每分钟不超过60滴的速度静脉滴注，以免血药浓度增高过快而增加分解过敏可能。
　　七是在使用之前，应找到对本药敏感的致病菌感染的确切证据，切忌盲目滥用，以免因此造成菌群失调、霉菌感染而增加治疗难度。
　　青霉素配伍应用中的相互作用：
　　近年来，临床中出现滥用药物的问题，造成一些不良反应，尤其是青霉素与其他药物的配伍应用，所产生的相互作用和不良反应是不可忽视的。
　　1 青霉素不可与同类抗生素联用
　　由于它们的抗菌谱和抗菌机制大部分相似，联用效果并不相加。相反，合并用药加重肾损害，还可以引起呼吸困难或呼吸停止。它们之间有交叉抗药性，不主张两种β-内酰胺类抗生素联合应用。
　　2 青霉素不可与磺胺和四环素联合用药
　　青霉素属繁殖期“杀菌剂”，阻碍细菌细胞壁的合成，四环素属“抑菌剂”，影响菌体蛋白质的合成，二者联合作用属拮抗作用，一般情况下不应联合用药。临床资料表明单用青霉素抗菌效力为90%，单用磺胺类药效力为81%，两者联合用药抗菌效力为75%，若非特殊情况不可联合使用。
　　3 青霉素不可与氨基苷类联合用药
　　两者混合同于输液器给病人输液，因青霉素的β-内酰胺可使庆大霉素产生灭活作用，其机制为两者之间发生化学相互作用，故严禁混合应用，应采用青霉素静脉滴注，庆大霉素肌肉注射。
　　综上所述，青霉素联用不当，由于药物的相互作用，而导致药物不良反应是不可低估的。青霉素是治疗各种感染性疾病的最常用抗生素，严格掌握用药的适应证，合理联用，措施得力，减少不必要的不良反应。
　　（4）可参考（3）的回答
　　（5）克林霉素是林可酰胺类，包括林可霉素、克林霉素等。
　　配伍问题参见（3）
　　（6)假设1、2、3、4、5种菌对抗生素A耐药，1、2、3、4、5对抗生素B耐药，1、2、3对抗生素C耐药。此时A、B完全交叉耐药，A/C、B/C部分交叉耐药。
　　是否配伍根据敏感性决定，假设1对A敏感，可以用A，2对A耐药，但对B敏感，此时可以考虑AB联用。