弥漫型恶心胸膜间皮瘤诊断要点

Question

如题所述

Answer 1

弥漫型恶性胸膜间皮瘤的主要症状表现为剧烈胸痛，可能伴随咳嗽、气短、体重下降，部分患者会出现发热、杵状指（趾）以及肥大性关节炎。高血糖也是部分病人的特征。胸腔积液是常见的临床表现，体检时患侧叩诊会呈现浊音，呼吸音减弱，肋间隙可能变窄，甚至胸壁出现肿块。锁骨上淋巴结肿大，甚至皮肤转移的情况也有报道，这在某些情况下类似炎性癌的症状。

通过X线胸片，可以看到胸膜增厚和结节状影像，积液常常掩盖了这些细节，抽液后再次拍摄能清晰显示。如果肿瘤侵及肋骨，X线会显示出肋骨破坏。胸部CT检查更为细致，不仅能清晰显示这些征象，还能确定肿瘤范围，早发现潜在病变。胸腔穿刺抽液是常规手段，积液颜色可能为黄色或血性，有时呈胶样，积液成分包含氨基葡聚糖和透明质酸，但仅凭发现恶性细胞难以确诊，活检如经皮穿刺或超声引导下的髓腔针活检，准确性较高，但标本有限可能影响诊断。

对于难以明确诊断的病例，胸腔镜检查成为优选，它能提供大体观察，并通过切取组织进行组织学和免疫组织化学检查，以确定诊断。此外，对肿瘤侵犯的结构进行分期对于制定治疗方案和预测生存率至关重要。