急症拇指缺损再造术,应该怎么做?

如题所述

急症拇指缺损再造术,应该怎么做?

拇头樤指能外展,对掌,与其余手指相对,准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的40%。拇指的缺损,将严重影响手的功能。因此,拇指伤残后,如何再造拇指,恢复功能,是手外科的重要课题。处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键,外伤性断拇,应首先争取拇指再植。

拇指能外展,能准确而有力地完成握捏等动作。拇指约占手功能的40%,拇指的缺损将严重影响手的功能,因此拇指伤残后如何再造拇指恢复功能是手外科的重要课题。处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键,外伤性断拇应首先争取拇指再植,如无再植条件可采用吻合神经皮管包埋法。再造拇指即切除断指的皮肤、指甲,保留两侧指神经肌腱,用克氏针交叉固定骨骼吻合神经肌腱,将其于在锁骨下皮管下包埋3-4周后断蒂。这个方法可形成良好感觉的拇指,越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指手术获得较满意效果。


对于外伤性拇指断裂,首先要争取拇指的重复,如果没有补充的条件,可以通过神经吻合和皮管包衣来重建拇指,即剪掉皮肤、指甲,避免吸烟、饮酒和辛辣食物。饮食主要是高营养和易消化的食物。多吃新鲜蔬菜和水果,多喝水,保持大便畅通。术后恢复时间要求以植物动脉为供血动脉的第二指游离移植再造拇指,其外形和功能均优于足背切口设计。


护理干预以保证患者良好的配合患者一直处于应急状态,且术后为强迫体位,极易导致焦虑及睡眠型态紊乱。同时,再造指手术风险很大,一邑失败或出现并发症,病人往往难以接受,所以护士应做好术后健康教育工作。告知病人,术后病室绝对禁烟,因烟中含有尼古丁,易致血管痉挛,防止主动与被动吸烟:确保烤灯照射局部温度恒定,不能随意改变灯距,大幅度变换体位,如翻身,坐起,下床等,会严重影响再造指血运循环,诱发血管危象,各种不良刺激及情绪的不稳定性,均易导致血管危象的发生。

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