zǎo xiè bìng
premature ejaculation [中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]
prospermia [中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]
早泄病(prospermia[1][2]、premature ejaculation[1])为病名[3]。是指以 *** 之始即行排精,甚至 *** 前即泄精,不能进行正常性生活为主要表现的疾病[1][2]。《沈氏尊生书》中“未交即泄,或乍交即泄”,即指此意。严重的早泄病发生在 *** 之前,或正当进入之中[4]。多与阳痿、遗精相伴出现[5]。
在治疗期间,以不同床为好,并做好患者思想工作,消除疑虑,减轻思想负担,以利于治疗[4]。
*** 时泄精过早,甚至未交 *** 即出,不能进行正常性生活[3]。常伴见 *** 易举,或举而不坚,心烦口干,脉细数[3]。
早泄病多因肾阴不足,相火亢盛所致[3]。
早泄病多因肾气虚衰,疏泄失常,约束无力,封藏失职,固摄无权所致[4]。
早泄病多由情志内伤、湿热侵袭、纵欲过度、久病体虚所致,其基本病机为肾失封藏,精关不固[5]。
病位在肾,并与心、脾相关[5]。
3.2.1 肾虚肝郁肾脏本虚,固摄无力,加之精神抑郁或郁怒伤肝,郁久化火,扰动精宫,发生早泄病[4]。
3.2.2 阴虚阳亢*** 过度,房事不节,耗竭 *** ,阴竭阳衰,固摄无力,阴虚火旺,扰动精室,而成早泄病[4]。
3.2.3 肾气不固频犯 *** ,或婚事过早,戕伐太过,致肾气虚衰,封藏不固而早泄病[4]。
3.2.4 惊恐伤肾惊则气乱,恐则气下,气乱则疏泄失常,气下则约束无力,致封藏失职,固摄无权而早泄病[4]。
虚证者宜补脾肾为主,或滋阴降火,或温肾填精,或补益心脾,佐以固涩;实证者宜清热利湿,清心降火。
针灸治疗早泄病有一定疗效[4]。针刺小腹部腧穴时,针尖向下斜刺,使针感达到 *** ,则疗效更佳[4]。
3.3.1 肝经湿热早泄病·肝经湿热证(premature ejaculation with syndrome of dampheat in Liver Channel[1])是指湿热蕴聚肝经,以早泄病,胁肋胀痛, *** 潮湿、瘙痒,阴器肿胀疼痛,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的早泄病证候[6]。
3.3.1.1 症状泄精过早, *** 易举,阴囊潮湿,瘙痒坠胀,口苦咽干,胸胁胀痛,小便赤涩,舌红,苔黄腻,脉弦滑[5]。
3.3.1.2 证候分析湿热下注,扰动精室[5]。
3.3.1.3 饮食疗法 3.3.1.3.1 食疗方法清泻肝经湿热[5]。
3.3.1.3.2 推荐食材薏苡仁、茯苓、冬瓜、黄瓜、马齿苋、芹菜、栀子、莲子、甘草等[5]。
3.3.1.3.3 食疗方莲子六一汤(《仁斋直指方》):莲子(带心)60g,生甘草10g,小火煎汤,莲子熟软时酌加冰糖,吃莲子喝汤[5]。
蛏肉刺瓜汤(《泉州本草》):蛏肉50g,黄瓜150g。黄瓜切厚片,与蛏肉一起水煎至熟,酌加生姜、食盐等调料。佐餐食用[5]。
马齿苋粥(《太平圣惠方》):马齿苋150g,粳米100g。马齿苋洗干净,切成碎段备用。马齿苋与粳米加水同煮,旺火烧沸,改用小火煮至粥成。不加盐、醋,空腹淡食[5][7]。
3.3.2 肾虚肝郁 3.3.2.1 症状精神抑郁,腰酸腿软,一交即泄,头晕目眩,口苦咽干,舌红,苔薄,脉弦[4]。
3.3.2.2 证候分析肝藏血,肾藏精,肝血依赖肾精滋养,肾得肝血而精充[4]。
肾精不足,肝失所养,气机失于调达,则精神抑郁[4]。
肾虚精关不固,故一交即泄[4]。
腰为肾之府,肾虚腰失所养,故腰酸腿软[4]。
肾精不足,水不涵木,肝阳上亢,则头晕目眩[4]。
阴虚生内热,故口苦咽干[4]。
舌红、脉弦,皆为阴虚内热之象[4]。
3.3.2.3 针灸治疗[4]
3.3.2.3.1 治法疏肝解郁,补肾固摄。
3.3.2.3.2 选穴以任脉、足厥阴肝经穴为主。取内关、膻中、太溪、太冲、关元、三阴交。内关、膻中宽胸理气,调理气机以解肝郁。太冲清泻肝火。关元培补肾气以司固摄 *** 。太溪、三阴交滋补肾阴以填精固本。
3.3.2.3.3 随证配穴腰膝酸软者,加腰阳关、肾俞。
3.3.2.3.4 刺灸方法针用补泻兼施法,可灸。
3.3.3 阴虚阳亢早泄病·阴虚火旺证(premature ejaculation with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[1])是指 *** 亏损,虚火亢旺,以早泄病,骨蒸潮热,口燥咽干,烦躁失眠,盗汗,颧红,便秘尿短,舌红少津,脉细数等为常见症的早泄病证候[6]。
3.3.3.1 症状虚烦不眠,阳事易举, *** 亢进,早泄病滑精,头晕目眩,腰膝酸软,骨蒸潮热,口燥咽干,五心烦热,失眠,盗汗,颧红,便秘尿短,舌红少津,少苔,脉细数[6][5][4]。
3.3.3.2 证候分析阴虚火旺,虚火扰心,故虚烦不眠[4]。
肾阴不足,相火偏亢,干扰精室,则早泄病滑精[4]。
相火妄动,则阳事易举[4]。
肾阴亏损,腰失所养,故腰膝酸软[4]。
虚火迫液外泄,而见盗汗[4]。
五心烦热、舌红少苔、脉细数,均为阴虚火旺之象[4]。
3.3.3.3 方药治疗 3.3.3.3.1 治法滋阴降火[3]。
3.3.3.3.2 方药可用知柏八味丸、大补阴丸、三才封髓丹等方[3]。
3.3.3.4 饮食疗法 3.3.3.4.1 食疗方法滋阴降火[5]。
3.3.3.4.2 推荐食材枸杞子、生地黄、猪肾、乌骨鸡、鸭、鳖肉、河蚌、鲍鱼等[5]。
3.3.3.4.3 食疗方枸杞粥(《太平圣惠方》):枸杞子30g,粳米100g洗净,放入锅内,加水武火煮沸,再用文火熬煮成粥。[5][8]。
桑椹膏(《本草衍义》):鲜桑椹1000g(或干品500g),蜂蜜300g。桑椹水煎取汁,以文火继续熬至较黏稠时,兑入蜂蜜,收膏。每日2次,每次1汤匙,沸水冲化饮用[5]。
生地黄鸡(《肘后备急方》):生地黄250g,雌乌鸡1只,饴糖150g。鸡宰杀去毛及肠杂,去内脏备用;将生地黄洗净,切片,入饴糖,调拌后塞入鸡腹内。将鸡腹部朝下放入陶锅内,然后将陶锅置于蒸锅内,蒸煮约2~3小时,待其熟烂后,食肉,饮汁,每日2次。[5][9]。
3.3.3.5 推拿疗法以下方法适用于五心烦热、腰膝酸软、 *** 易勃者[10]:
①用双手拇指指端按压两侧肾俞50次。
②用拇指点按关元30次,力度适中。
③用拇指指腹按揉两侧三阴交50次。
④用拇指指腹刮按太溪3分钟。
3.3.3.6 针灸治疗[4]
3.3.3.6.1 治法滋阴潜阳,固摄精室。
3.3.3.6.2 选穴取任脉、足少阴肾经穴为主。取照海、太溪、行间、肾俞、志室、关元、三阴交。
3.3.3.6.3 随证配穴潮热盗汗者,加合谷、复溜。
3.3.3.6.4 刺灸方法针用补法。
3.3.3.6.5 方义照海、太溪、三阴交滋补肾阴以制虚火。行间清泻肝胆以降相火而宁精宫。肾俞、志室、关元培补肾元以固精室而填精。
3.3.3.7 艾灸疗法 3.3.3.7.1 方一[11]
3.3.3.7.1.1 选穴肾俞、志室、太溪、然谷、三阴交
3.3.3.7.1.2 灸法艾条温和灸,每穴10分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,灸至症状好转后间隔施灸。
3.3.3.7.2 方二[11]
3.3.3.7.2.1 选穴心俞、神门、太溪、肾俞
3.3.3.7.2.2 灸法艾条温和灸,每穴10分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,灸至症状好转后间隔施灸。
3.3.4 肾气不固早泄病·肾气不固证(premature ejaculation with syndrome of unconsolidated kidney qi[1])是指肾气亏虚,固摄失职,以早泄病,小便频数而清,余沥不尽,甚或遗尿,小便失禁,或大便失禁,耳鸣,腰膝酸软,舌淡,脉弱等为常见症的早泄病证候[6]。
3.3.4.1 症状*** 减退,早泄病滑精,腰膝酸软,小便清长,夜尿多,余沥不尽,甚或遗尿,小便失禁,或大便失禁,耳鸣,面色咣白,舌淡,苔白,脉沉弱[4][6][5]。
3.3.4.2 证候分析病久不愈,阴损及阳,肾气亏耗,固摄无力,故早泄病滑精[4]。
肾阳不足,命门火衰,生殖功能衰退,而见 *** 减退[4]。
腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软[4]。
肾司二便,肾气虚,气化无权,故小便清长、夜尿多[4]。
舌淡、苔白、脉沉弱,为元阳已虚、气血不足之象[4]。
3.3.4.3 饮食疗法 3.3.4.3.1 食疗方法益肾固精[5]。
3.3.4.3.2 推荐食材韭菜、胡桃肉、莲子、芡实、羊肉、羊肾、海参、虾等[5]。
3.3.4.3.3 食疗方白羊肾羹(《饮膳正要》):白羊肾2个,羊脂120g,肉苁蓉30g,胡椒6g,陈皮3g,荜茇6g,草果6g,面粉150g,葱白、姜等各适量。诸药同入纱布袋,与羊脂、去筋膜的羊肾、葱、姜等一起水煎,待羊肾熟透,放入面粉制成的面片,酌加食盐,煮熟即可。[5]
海参粥(《老老恒言》):海参30g,粳米100g,姜、葱、盐各适量。先将海参浸透发好,剖洗干净,入沸水焯一下,捞出切成片。粳米洗净,加水适量,与海参片同煮为粥,待熟时放入适量姜、葱、盐调味。每日2次。[5]
淡菜炒虾球(《食宪鸿秘》):淡菜50g,虾球200g,冬笋20g,韭菜20g,食盐、植物油各适量。淡菜冷水浸泡1日,冬笋切丝,韭菜切段,与虾球一起以少许植物油烹炒,将熟时调入食盐。佐餐食用。[5]
3.3.4.4 针灸治疗[4]
3.3.4.4.1 治法补益肾气,固摄精室。
3.3.4.4.2 选穴以任脉、足少阴肾经穴为主。取肾俞、命门、志室、关元、太溪、三阴交。肾俞、命门、志室补肾气壮肾阳,以固摄精关。关元为足三阴与任脉之交会穴,补之能壮补元气以振奋肾气。三阴交、太溪滋养肾精,取阴中求阳以补肾气之意。
3.3.4.4.3 随证配穴小便清长、夜尿多者,加中极、膀胱俞。
3.3.4.4.4 刺灸方法针用补法。
3.3.5 阴阳两虚早泄病·阴阳两虚证(premature ejaculation with syndrome of deficiency of both yin and yang[1])是指肾脏阴阳两虚,以早泄病,眩晕耳鸣,神疲,畏寒肢冷,五心烦热,心悸腰酸,舌淡少津,脉弱数等为常见症的早泄病证候[6]。
3.3.5.1 症状早泄病,眩晕耳鸣,神疲,畏寒肢冷,五心烦热,心悸腰酸,舌淡少津,脉弱数或沉[6][3]。
3.3.5.2 方药治疗 3.3.5.2.1 治法滋阴降火,兼温肾阳[3]。
3.3.5.2.2 方药用知柏八味丸、大补阴丸、三才封髓丹等方,加狗脊、菟丝子、巴戟天之类[3]。
3.3.5.3 艾灸疗法 3.3.5.3.1 方一[11]
3.3.5.3.1.1 选穴关元、气海、腰阳关、肾俞
3.3.5.3.1.2 灸法艾炷隔姜灸,用黄豆大艾炷施灸,每穴30壮以上,每日或隔日1次,10次为1个疗程。也可用艾条温和灸,每穴15分钟,每日或隔日1次,10次为1个疗程,灸至症状好转后间隔施灸。
3.3.5.3.2 方二[11]
3.3.5.3.2.1 选穴足三里、三阴交、命门、关元、气海
3.3.5.3.2.2 灸法艾条温和灸,每穴15分钟,以局部红晕灼热为度,每日或隔日1次,10次为1个疗程,灸至症状好转后间隔施灸。
3.3.6 惊恐伤肾 3.3.6.1 症状胆怯心悸, *** 淡漠,恐惧不安,一交即泄,舌淡红,苔薄白,脉稍数[4]。
3.3.6.2 证候分析大恐伤肾,阴虚于下,火逆于上,动撼心神,心神不能自主,则恐惧不安、胆怯心悸。惊恐不已,气机逆乱,肾气失司,精关不固,故 *** 淡漠、一交即泄。舌脉均为肾气不足之象。[4]
3.3.6.3 针灸治疗[4]
3.3.6.3.1 治法安神定志,补肾固精。
3.3.6.3.2 选穴以任脉、督脉、手少阴心经和足少阴肾经穴为主。取百会、四神聪、神门、太溪、关元、三阴交。百会为督脉与足太阳膀胱经交会穴,两经均入脑,脑为元神之府,故百会可镇静安神定志。四神聪为经外奇穴,可益智安神,与百会同用,更增其效。神门、太溪为心肾经原穴,两穴相配,交通心肾,水火既济,神安志定。关元补益元气,三阴交益肾精,两穴相配以补肾固精。
3.3.6.3.3 随证配穴心胆虚怯者,加心俞、胆俞、大陵、丘墟。
3.3.6.3.4 刺灸方法针用补法。
3.3.7 心脾两虚早泄病·心脾两虚证(premature ejaculation with syndrome of deficiency of both heart and spleen[1])是指心血不足,脾气虚弱,以早泄病,神疲乏力,形体消瘦,面色少华,心悸怔忡,夜寐欠佳,食少便溏,舌淡,脉细等为常见症的早泄病证候[6]。
3.3.7.1 症状早泄病,神疲乏力,形体消瘦,面色少华,心悸怔忡,夜寐欠佳,食少便溏,舌淡,脉细[6][5]。
3.3.7.2 证候分析气血亏虚,心脾失养[5]。
3.3.7.3 饮食疗法 3.3.7.3.1 食疗方法补益心脾[5]。
3.3.7.3.2 推荐食材龙眼肉、大枣、莲子、党参、甘草、猪心、羊心等[5]。
3.3.7.3.3 食疗方大枣粥(《圣济总录》):大枣10~15个,粳米100g洗净,放入锅内,加水适量,武火烧沸,再用文火煮米烂成粥,加冰糖汁。[5][12]
莲实粥(《养老奉亲书》):莲子15g,糯米60g。莲子煮熟后,加入糯米同煮粥[5]。
蜜饯蒌枣龙眼(《泉州本草》):龙眼肉250g,大枣250g,蜂蜜、姜汁各适量。龙眼肉、大枣煮至七成熟,加蜂蜜、姜汁,搅匀,煮熟。每日3次。[5]
3.3.8 心肾两虚心肾两虚者,宜补益心肾,用济火延嗣丹、补天育麟丹等方[3]。
内生殖器、皮质下、外生殖器、肾、心。每次选2~3穴,用毫针轻 *** ,隔日1次。
早泄病常伴有遗精、阳痿等症状,临床可以根据伴随症状加用以下方法[11]:
3.5.1 遗精 3.5.1.1 选穴太溪、然谷
3.5.1.2 灸法艾条温和灸,每穴15分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次。
3.5.2 阳痿 3.5.2.1 选穴神阙
3.5.2.2 灸法艾炷隔盐灸,用黄豆大艾炷,每次15~30壮,灸至脐部感觉温热,或艾条温和灸15分钟。
1986年冬,一位男性青年。因少年无知,犯 *** 恶习。婚后1年余,阳举而不坚,见色即 *** 自泄,伴有头晕耳鸣,失眠多梦,纳谷不香,身倦乏力,记忆力减退,舌尖红,苔薄白,脉弦细。证属阴亏及阳,阴阳俱伤,封藏失司。治法:温肾固本,养心安神,交通心肾。处方:心俞、肾俞、神门、三阴交,每日针1次。连治7日后,失眠多梦减轻,纳谷已香,体力倍增。原方去神门,加气海,又针5次,肾精未遗。遵前方,前后治疗月余,病愈。为巩固疗效,每周再针1~2次,并嘱3个月内不能同床。1年后随访,未见复发。(当代中国针灸临证精要)
李某,男,25岁,结婚3年,早泄病,且着体则泄,李某苦恼。诊之尺部脉软弱,腰酸如折。灸关元、气海、中极、肾俞,灸至70壮,自觉下焦收敛,其气凝固,能维持一刻钟之久。仍予灸治,凡3月佘,逾白壮,元神充沛,容光焕发。笑谓佘曰“精关固矣”。[11]
早泄病患者慎用补涩,忌苦寒生冷太过,以防恋邪或伤及脾胃,忌过食辛辣、肥甘厚腻之品,忌烟酒[5]。
早泄病是最常见的男子性功能障碍。一般认为 *** 进入 *** 之前,正在进入或刚进入不久即发生 *** 称为早泄病。
早泄病者在性兴奋时缺乏自控能力,不能延缓 *** 时间。严重的早泄病易于诊断,偶尔出现一次或数次 *** 过早不能认为是病态。早泄病在青年男子开始性生活时容易发生,有的随着性经验的增加而得到克服;有的早泄病成为固定模式。器质性原因所致之早泄病极少,绝大多数是心因性早泄病。在男子性功能障碍中,早泄病最为常见,其破坏性很大。早泄病者容易对自己的男子气概产生怀疑,自尊心遭受打击,严重的操作焦虑加剧恶性循环,产生继发的勃起功能障碍。现代性治疗已经使早泄病的预后改善。采用行为治疗能加强自控能力,显著延缓 *** 反射和性 *** 的到来。
新婚夫妇由于缺少性经验,过于激动和紧张,出现“早泄病”并不罕见。大部分夫妻双方在取得性生活经验后,均能找到共同达到性 *** 或比较和谐的性生活方式。
1. *** 进入 *** 前或接触 *** 后立即 *** ,以致不能进行正常的 *** 。
2. *** 时间少于一分钟或 *** 来回抽动少于15次即 *** ,以致使性功能正常的女性至少在50%的 *** 机会中得不到满足。
根据上述二个含义进行诊断。
1.心理治疗;
2.性行为疗法(性感集中训练法)。
3.药物治疗。
1.轻型早泄例以心理治疗,性行为疗法为主。辅以适当的镇静剂。
2.严重病例应采用心理行为治疗。α受体阻滞剂(苯芐胺)或局部用药等综合性治疗。
1.单纯功能性早泄病检查专案以检查框限“A”为主;
2.有器质性原因者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”和“C”。
1.治愈:性生活恢复正常,夫妇双方均能得到性满足。
2.好转:性生活质量有所提高, *** 时间超过1分钟,但是女性得到性 *** 的机会达不到50%。
3.未愈:症状无改善, *** 质量无提高。
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