大家应该都知道,在患上肾病的时候大多数人都会出现尿蛋白这种现象。有时候我们检查后发现化验单上会出现尿蛋白出现+号,有的是尿蛋白1+,尿蛋白2+或是尿蛋白3+,尿蛋白的加号表示尿中蛋白的含量,加号越多,尿蛋白含量越大,肾脏受损的情况就越严重。
尿内出现蛋白称为蛋白尿,也即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白,普通尿常规检查测不出,当尿中蛋白增加,尿常规检查可以测出即为蛋白尿。蛋白尿是肾脏病的常见表现,全身性疾病亦可出现蛋白尿
病因: 可以导致蛋白尿的原因很多,它们包括:功能性蛋白尿、体位性蛋白尿或病理性蛋白尿。常见有:剧烈运动后,发热的极期,进食高蛋白饮食;胡桃夹现象;各种肾脏病和肾血管病等。
临床表现: 不同病因引起的腰疼临床表现也不相同,例如:
1.功能性蛋白尿
功能性蛋白尿是一种轻度(24小时尿蛋白定量一般不超过0.5~1克)、暂时性蛋白尿,原因去除后蛋白尿迅速消失。常发生于青壮年,可见于精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后。
2.体位性蛋白尿
清晨尿液无尿蛋白,起床活动后逐渐出现蛋白尿,长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时,尿蛋白含量增多,平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失,多发生于瘦长体型的青年或成人。反复体位性蛋白尿,需注意除外肾病,如胡桃夹现象(又叫左肾静脉压迫综合征,是因主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致)。
3.病理性蛋白尿
蛋白尿持续存在,尿中蛋白含量较多,尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。并可伴有其他肾脏病表现,如高血压、水肿等。病理性蛋白尿主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。常见的如:
(1)原发性肾小球疾病①肾炎 可为隐匿性、急性、急进性或慢性。常合并血尿、高血压和水肿等。 ②肾病综合征 24小时尿蛋白定量大于或等于3.5克,同时伴有血白蛋白减少,水肿、高血脂。 ③肾功能不全 分为急性和慢性肾功能不全。蛋白尿为肾脏损害的表现。
(2)继发性肾小球疾病①狼疮性肾炎 是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。育龄期女性多见。依据肾脏受累严重程度的不同,尿蛋白量可以表现为少量至大量。 ②紫癜性肾炎 是过敏性紫癜肾脏受累的表现。主要表现为血尿、蛋白尿,儿童多见,成年人亦可发生。蛋白尿多数发生在紫癜出现后2~4周。 ③糖尿病肾病 是糖尿病常见的并发症,早期肾脏受累,但是尿常规检查尿蛋白可为阴性,后逐渐出现微量白蛋白尿,再发展至大量蛋白尿,乃至终末期肾病,即肾功能衰竭需要透析等治疗。 ④痛风性肾病 尿检异常出现较晚且轻微,仅见轻度蛋白尿及少量红细胞。晚期可进展至慢性肾衰竭。 ⑤高血压肾病 原发性高血压病发生5~10年后常出现肾脏等损害。良性高血压导致的蛋白尿一般为轻至中度的尿蛋白(24小时尿蛋白定量一般不超过1.5~2克),很少出现大量蛋白尿。有些合并镜下血尿,常有高血压左心室肥厚、脑动脉和视网膜动脉硬化等表现。另外一种恶性高血压导致的蛋白尿常为突发性,24小时尿蛋白定量可由少至大量,多数伴有血尿和白细胞尿,肾功能多急剧恶化。
(3)肾小管间质疾病 如肾盂肾炎、间质性肾炎等,尿蛋白多为+至++,24小时尿蛋白定量多<2克。
(4)遗传性肾病 如Alport综合征、Fabry病、薄基膜肾病、先天性肾病综合征等,由于基因异常,导致肾脏结构缺陷,导致不同程度的蛋白尿。
(5)其他 如高原性蛋白尿可见于从平原进入高原居留的人,尿蛋白阳性,定量>400毫克/24小时,去高原前无蛋白尿,进驻高原后发病,吸氧可好转,返回平原恢复正常。
尿蛋白出现“+”应该怎么办?
如果检出出尿蛋白出现加号,不要紧张,这时你需要检查一下24小时尿蛋白定量,看看蛋白质流失的情况,如果尿中流失的蛋白质含量达到0.15g/24h以上时,这是就要及时就医了。
尿蛋白出现“+”一定是肾病吗?
1.有些情况也会引起尿蛋白出现“+”,如在剧烈运动之后做的检查,或是近期过于劳累,或是吃了很多高蛋白的食物,都会引起短期尿蛋白出现“+”,这时就应该注意休息,清淡饮食,调整一下,然后再去做检查,如果再次检查还是出现尿蛋白“+”,那就要引起重视了。
2.但有时候多次检查出现尿蛋白“+”,也有可能是尿路感染引起的,如果出现尿路感染也是要及时治疗的,不然也可能会引起肾脏炎症。
3.如果检查只是出现少量蛋白尿,但并没有出现血尿,身体有没有出现什么其他状况,如水肿,高血压或是肾功能异常,这种情况的肾病并没有很严重,只要积极配合医生治疗,相信尿蛋白很快就会消失。
虽说尿蛋白增加表示肾脏病情严重,尿蛋白减少,表示病情好转,但是有的时候尿蛋白减少也有可能是病情恶化的征兆,因为有时候尿蛋白并不一定能完全反映肾脏的病变程度,比如当肾小球大部分出现纤维化的时候,不能很好的滤过体内的蛋白质,这是检查中的尿蛋白就会减少,但其实这是病情恶化造成的。
所以不能单纯靠尿蛋白有没有“+”来判断病情的严重程度,或是有没有出现肾病,还要经过其他一系类的检查,最终才能确诊肾病。