淋球菌与非淋球菌感染怎么弄?

Question

如题所述

Answer 1

　　由于淋球菌对抗生素的那要性越来越严重，故在临床用药上应根据病菌耐药程度来选择治疗方案。当耐药监测资料表明某种抗生素的耐药率大于5%时，则不应考虑将该种抗生素作为首选药物，当耐药率高于10%时，应停用该抗生素。
　　目前临床上主要应用以下几类抗生素对淋球菌感染进行治疗：
　　①第三代头孢菌素 如头孢曲松、头孢噻肟及头孢克肟治疗淋病包括PPNG及染色体介导的耐青霉素菌株所致的感染均高度有效。国外研究表明，头孢曲松250mg肌内注射后24h即可清除泌尿生殖道(尿液、尿道黏膜及精液)中的淋球菌;头孢曲松125mg单次肌内注射亦可在血液中维持高效的杀菌浓度，可治愈99.1%的泌尿生殖道和肛门直肠无合并症淋球菌感染。头孢曲松的优点是血浆半衰期长，副作用少且轻微，可安全地用于妊娠妇女及新生儿。此外，头孢曲松治疗咽部淋球菌感染疗效高;对杜克雷嗜血杆菌有杀灭作用;有抗梅毒螺旋体的作用，对可能合并存在的潜伏梅毒有一定疗效;对耐大观霉素的菌株有效。但极少数对青霉素过敏的患者可能会发生过敏现象。头孢菌素静注治疗方案被推荐为用于播散性淋球菌感染(DGI)的初始治疗。当通过非培养法在黏膜部位检测到淋病时，这一疗法尤为重要。值得注意的是，淋球菌对第三代头孢菌素的敏感性有所下降已见报道，临床上监测淋球菌对头孢菌素的耐药性显得十分重要。
　　②大观霉素 氨基糖苷类抗生素，对革兰阳性和革兰阴性细菌均有广谱抗菌活性，它主要或专门用于治疗淋病。大观霉素2g肌内注射单次给药对泌尿生殖道和肛门直肠无合并症淋球菌包括PPNG感染非常有效，治愈率达98.2%。大观霉素一般无过敏现象，注射前不需皮试。其副作用小，安全性好，可用于妊娠妇女。当患者对β内酰胺抗生素过敏，不能用头孢菌素，或患者禁用喹诺酮(肝肾功能障碍、妊娠、儿童及小于18岁青少年)时，大观霉素为合适的药物。国外有作者对推荐用于治疗妊娠期淋病的三种药物(青霉素、大观霉素和头孢曲松)进行了对比研究。但对咽部淋球菌感染的疗效欠佳，一般不主张应用于咽部淋球菌感染。
　　③氟喹诺酮类 广谱抗菌药物，通过抑制细菌的DNA合成发挥作用，对淋球菌有很好的抗菌活性。且能口服，应用方便。因其对儿童骨骼发育有影响，孕妇和哺乳期妇女以及18岁以下青少年和儿童禁用氟喹诺酮类药物。诺氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星等被多个国家用作为淋病的一线治疗药物。新一代的氟喹诺酮类药物如氟嗪酸对沙眼衣原体和解脲支原体有较强的抗菌活性，用量0.4g，一次口服，对急性无合并症尿道炎、宫颈炎有效。但喹诺酮类耐药性近年来正快速增加，在我国及其他东南亚地区淋球菌出现了很高的耐药率，甚至在西太平洋地区许多国家不再有效。
　　④阿奇霉素 一种半合成的新型15员环大环内酯类抗生素，其组织分布广泛，细胞内浓度高，半衰期长，对沙眼衣原体和淋球菌等有抗菌活性。WHO在2001年性传播感染处理指南中将阿奇霉素纳入治疗淋病的一线药物。阿奇霉素治疗淋球菌感染的有效剂量为2g，单次口服。1g剂量不足以清除体内的淋球菌且易诱导产生耐药性。阿齐霉素2 g可有效治疗无并发症的淋球菌感染，但要在特殊情况下限制性地使用，以避免出现对大环内酯类的耐药菌。近年来阿奇霉素在拉丁美洲某些国家作为治疗淋病的一线药物，已有报道在这些地区发现淋球菌对阿奇霉素敏感性下降(16%～72%)并出现耐药(14%)。
　　对于患有轻度至中度急性盆腔炎性疾病的妇女可以考虑采用口服给药治疗，如头孢曲松250 mg加多西环素100 mg，单次给药，共14 d，加或不加甲硝唑500 mg。无合并症肛门生殖器淋球菌感染应及时治疗以防出现男性附睾炎或女性盆腔炎、前庭大腺炎等并发症。对有合并症淋病的治疗除疗程要足够(10天)外，还应考虑到多种病原体的混合感染，如合并衣原体或(和)厌氧菌感染，治疗方案应包括针对这些病原体的抗生素。对于泌尿生殖道淋球菌感染常同时合并沙眼衣原体感染的患者可选用多西环素100mg/次，2次/d，口服，连用10天，或阿奇霉素1g，顿服。

　　中华人民共和国卫生部卫生防疫司《性病防治手册》推荐方案 (1)治疗由衣原体或支原体引起的成人无并发症尿道炎和宫颈炎的推荐方案：多西环素100 mg,口服，每日2次，连续7d;或盐酸四环素500mg,口服，每日4次，至少连服7d，一般为2一3周。也可在7d后改为250mg,每日4次，直至21d;或美满霉素100mg,口服，每日2次，连服10d;或土霉素250mg,口服，每日4次，连服7d.由于孕妇不宜用四环素，可改用对肝脏损害较小的红霉素治疗，红霉素治疗剂量为500mg,口服，每日4次，连服7d.。口服药外，另用含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液内洗外洗配合治疗。 (2)对患者的性伴侣也应进行检查和治疗。 (3)由于目前耐青霉素淋球菌菌株的流行，以及多达45%的淋病患者在感染淋球菌的同时也感染衣原体，而目前尚缺乏快速、可靠的检测衣原体的方法，故采用头抱曲松钠(250mg,1次肌注）和多西环素（100mg,口服，每日2次，连续7d>联合治疗淋病和NGU。 　治愈的标准是患者的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞。NGU经治疗后预后良好，症状消失，无任何后遗症。