第1个回答 2010-03-11
缺血性脑卒中（脑梗死）的再发率高，一旦再发，治疗效果差，致残率、致死率显著增高。所以，当首发脑卒中病情得到控制后，要认真防范脑卒中再发，医学上称为二级预防。近年，国内专家总结出三联防范缺血性脑卒中再发的干预性治疗方案，取得了显著效果。其五年脑梗死的再发率仅为7，83%远低于国外报道的五年20%~40%的再发率。我觉得极有必要向脑梗死患者推荐，基本措施如下：
1，降压达标 脑卒中后维持良好的脑血液循环是预防脑卒中再发的根本，而脑血液循环的好坏与血压密切相关。血压值要控制＜140/90mmHg,不要追求过度降压。选药要根据患者个体情况，以能改善脑血管硬化扩张中小动脉的钙拮抗剂为基础降压药，可以配合ACEIARB类药，最好服用长效制剂。
2，联合抗栓 脑中小动脉内的血栓形成及栓塞是缺血性脑卒中发生于发展的核心，因此阻止脑血管内血栓形成及栓塞是防范脑卒中二级预防不可缺少的治疗措施。常用的抗栓药物有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、氯吡格雷等，这些药物的共同特点是能抑制血小板粘附、聚集和分泌功能，可以有效地拮抗血栓形成，具有良好的预防作用。用药首选阿司匹林，一般为75~100mg的小剂量，每天早饭后1次性顿服双嘧达莫一般不单独使用，而是与阿司匹林联合用，剂量为25mg,每日三次。阿司匹林不能耐受者，可以改用氯吡格雷（波立维），剂量为75mg.
3，调脂治疗 高脂血症具有强烈的致动脉粥样硬化作用，而动脉粥样硬化是脑卒中发生于再发的根本。因此，显著降低低密度脂蛋白可以降低脑卒中再发率，而调脂治疗就成为再发联合中的重要成员。首选药物为他汀类，如辛伐他汀，每晚1次，10~20mg长期服用，务必使低密度脂蛋白达标，高危患者的LDL-C＜2，6mmol/L.
其他药物，可以选用有改善脑血流的药物如，尼莫地平；中药心脑疏通等。