老人得了褥疮怎么治疗啊？

Question

老人得了褥疮怎么治疗啊？因为瘫痪长年躺在床上。

Answer 1

老年人得了褥疮怎么治愈是家属十分关心的话题。选对选好治疗方法，可以起到事半功倍的效果，相反，如果用药不当或护理方法不当，可能还会导致褥疮扩大和恶化，最终导致最严重的后果。老年人褥疮有别于年轻人截瘫褥疮，截瘫褥疮患者，多因交通事故或其它工矿事故导致，此类褥疮患者身体素质相对较好，皮肤和肌肉组织再生能力强，皮肤强度也高，相对容易愈合；而老年人褥疮则不同。接下来，伤迪褥疮治疗专家根据十几年来治愈老年顽固褥疮的最好经验，介绍一下如何治疗和护理老年人的褥疮。

一、老年人的定义
根据年代年龄的老年人定义：就是根据出生年龄定义，出生年龄是指个体离开母体后在地球上生存的时间。西方国家把45～64岁称为初老期，65～89岁称为老年期，90岁以上称为老寿期。发展中国家规定男子55岁，女子50岁为老年期限。根据我国的实际情况，规定45～59岁为初老期，60～79岁为老年期，80岁以上为长寿期。 也就是外国人所讲的oldman、oldwoman。

二、老年人与褥疮发生率的关系

年龄增加与褥疮的发生率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下患者发生率高出6～7倍。因为随着年龄的增加，表皮变得菲薄、皮肤相对干燥、皮下组织减少、组织血供减少、毛细血管更脆弱及感觉迟钝等生理性因素的改变，老年人更易受压力、剪切力和摩擦力的作用，发生褥疮的风险增大。此外，随着年龄的增加，老年人的活动能力下降、认知功能减退、保护性反射迟钝等因素使老年人成为褥疮的易患人群。

老年人身体一般又易多带慢性疾患，例如高血压、糖尿病、慢性心脑血管疾病、慢性肠胃炎、心脏病等，这些均对褥疮的治疗有不利的因素。特别是住院中和护理之家的老年人，更是处于高危险性。老年人的皮肤发生褥疮的原因很多，诸如缺血(ischemia)，在老年人发生情况比年轻人多，尤其在坐姿时发生剪力，再加上缺血因素造成褥疮。老年人的皮肤因老化过程，在生理功能、结构及免疫功能等方面都有衰退现象。老年人皮肤的胶质与弹性纤维变少、变硬，皮下脂肪层减少，真皮层变薄，表皮层更新速度下降，皮肤外表变薄变脆、透明、苍白，皮肤缺乏抵御外力冲击的能力，皮肤对感觉的敏感性下降，血管的脆弱性增加，这些都是造成褥疮的主要促因。

三、老年人得了褥疮，不宜手术清创，宜保守药物清创治疗
老年人得了褥疮怎么治疗？褥疮的治疗过程中，清创是为了清除坏死组织，减少落菌数目，这对于预防或解除感染，也是具有非常重要的意义。对于年轻人的褥疮，可以采用手术清创，这样速度快，有利于快速让褥疮愈合。然后老年人褥疮则不同，特别是具有多种慢性疾病的老年人，手术危险大大增加，甚至有下不了手术台的风险。

传统的褥疮治疗方法是手术清创，采用机械的刀剪直接将坏死组织用手术刀割除，然后用消毒纱布或凡士林纱条包扎，这种治疗方法的缺点是：
（1）侵入切除导致病人痛苦大、精神压力高、费用高，特别是老年人身体状况一般经不起手术的折腾。
（2）导致创面加深加宽，导致组织更大缺损。这是因为坏死组织和健康组织没有明确的分界线，不可能正好切除坏死组织而保留健康组织，如果清创浅，必然清创不干净，如果清创深，则必然导致组织缺损加大。
（3）不具备持续性。手术清创属于一次性清创，手术完成之后，残留的坏死组织以及手术过程中损伤的组织的引流就成为一个新问题。
（4）褥疮较深者，经常清创会导致创面越来越深，愈合越来越困难。
对于老年人褥疮清除坏死组织，建议使用伤迪褥疮护理膏进行药物清创治疗，这是由于老年人特殊的身体情况决定的。伤迪褥疮膏对坏死组织、细胞碎片等进行由表入里地液化，随换药时敷料排出，大大降低了对残存的成活组织的物理或化学损伤，这样处理的优点有：
（1）无侵入性破坏，对患者来讲用药舒服，没有疼痛或者不适感。
（2）由于不需要手术，只需要换药，因而省力、省事、省时、省心、省钱。
（3）无任何风险。由于不需要手术，也就没有手术相关的风险。单纯从自溶清创讲，唯一的风险就是感染。这一点伤迪产品已经实现了完美的解决。
（4）可实现每天24小时的彻底的持续性清创。只要创面上还有药物作用，就能实现清创的功能，由于每天用药均在清创，因此清创比较彻底，且有选择性的只溶解坏死组织。
（5）将清创与促进肉芽生长有机结合起来。临床证实，使用伤迪产品一段时间后，在边清创的同时，也会有新肉芽生长出来，达到了坏死组织清除与健康组织生长有机结合，类似传统中医的“偎脓长肉”理论。
四、老年人褥疮治疗的药物，宜使用去腐生肌的中药药膏
传统的治疗褥疮方法中，为了对抗感染，是使用抗生素输液或者直接在创面上使用消毒剂，抗生素和消毒剂的产品种类很多，但总的来说，不管抗生素或者消毒剂多么先进，都是实现对付感染这一功能。抗生素和消毒剂没有营养，也不能改善微循环，无法支持伤口肉芽、血管和表皮的再生愈合。使用抗生素或者消毒剂一般需要再配合清创才能实现去除坏死组织。对于老年人，血管变薄，血循环变差，这种处理方法就会有许多问题。输液的效果也大大减弱。而且抗生素过多使用，也会存在许多问题，例如影响了巨噬细胞功能的发挥，导致褥疮处于长期不能愈合的地步。
伤迪专家建议，老年人应该考虑其特殊皮肤情况，使用伤迪褥疮护理膏这样的中药药膏来抗感染。
（1）它不使用消毒剂，用非杀菌方式抑制细菌毒性，可对付包括耐药细菌如金黄色葡萄球菌感染、绿脓杆菌的所有菌种。即通过生理生化环境的改变使细菌（包括耐药菌）失去生存的环境，从而减少身体对细菌毒素的免疫反应而引起的炎症。
（2）伤迪褥疮护理膏有抗感染功能，结合伤迪的配方来看了，药膏与溃疡伤口结合后，可产生过氧化氢（即H2O2)从而起到消炎杀菌作用。此外，在创面应用伤迪褥疮膏后可在创面形成一层药膜，它将创面与外界环境隔离开，这也可以防止外界细菌入侵。
这种治疗褥疮的优点有：
（1）使用伤迪产品后不需要再使用消毒剂，无副作用，对各种细胞无毒害作用，可以保护。
（2）不仅可以对付普通细菌感染，还能对抗耐药细菌感染。
（3）不影响去除坏死组织和促进肉芽生长功能。
（4）无需严格的无菌技术，可方便患者家属在家换药。
此外，伤迪褥疮护理膏是通过这些方式实现促进肉芽、血管和表皮生长的：
（1）提供良好的皮肤再生生理湿润环境。
创面的过度干燥会导致结痂和损害成活组织。使用伤迪产品后，创面会形成一层药物保护膜，它将创面与外界环境隔离开，但又可以使营养组合物和氧渗透到底下的组织中。这种半渗透性的膜酷似羊膜（类比胎儿在羊水中孕育），它所包绕的环境是一个相对无菌的环境，非常有利于组织的再生。这层膜有个特点就是坏死组织能排出，但外部细菌无法侵入，是单向通道。另外，与用凡士林作敷料相比，又不会引起创面的过度潮湿。当然这需要通过灵活调节用药量和换药时间，来达到有持续恒定药物浓度供应至创面的目的。
（2）提高巨噬细胞含量。
使用伤迪褥疮护理膏后，能有效地激活皮肤受损后残留组织，提高巨噬细胞含量。学过伤口愈合专业理论的研究者知道，巨噬细胞相当于伤口愈合的“总司令”，它在伤口愈合的三个阶段中均起着重要的领导使用。在清创阶段、肉芽生长阶段、表皮生长和疤痕修复方面均是指导者和领导者，能利用人体的DNA信息进行指导人体组织进行自我修复。它可以激发多种生长因子的释放（不仅是一种），并且重要的是，它在体内释放的生长因子是有活性的，能起到很好的促进肉芽生长作用。巨噬细胞是嗜酸性细胞，这就是为什么白醋有促进伤口愈合功效的原因了。
（3）直接提供外源性营养支持。
伤迪褥疮护理膏含各种营养组合物，如全套天然氨基酸、多糖、游离脂肪酸和磷酸盐等，通过不断地激活、体内原位培植以及与周围组织的有机链接、使之形成良好的顺应性的生理性愈合，从而完成全层皮肤的再生过程。可直接提供给伤口局部营养，可有效促进细胞的再生。
（4）促进和改善四周组织微循环、消除水肿。
伤口需要愈合，必须四周的组织输送营养，褥疮患者难愈合的主要原因就是四周皮肤营养也“泥菩萨过河――自身难保”，伤迪产品特别添加了促进微循环的中药成份，因而用药一段时间后，不仅是创面修复了，创面四周的皮肤组织也得到了修复和改善（当然四周也要涂一些药）。
伤迪褥疮护理膏在促进肉芽、血管生长方面可以说做到很完美了，以致于曾经许多患者说这是神药。并且做到了将抗感染、去除坏死组织与促进组织生长有机的结合。

五、老年人得了褥疮，护理方面十大注意事项
正因为老年人皮肤薄，疾病多，甚至有大小便失禁问题，在老年人褥疮的治疗中，褥疮护理中需要更加细心，总的来说，对于60岁以上的老年人褥疮，护理方面应该注意以下几点：
（1）使用减压工具。这一点是已经得到全球共识，证据等级达到A级的必须护理注意事项。例如使用褥疮气垫床或悬浮气垫床垫／床，缺乏条件的，也必须学会灵活运用多个枕头来达到减压效果。
（2）加强老年人原发病的治疗与监控。例如如果血糖过高，需要监控血糖，将血糖基本控制到正常范围。如果出现菌血症、败血症、严重蜂窝织炎或骨髓炎，应当全身使用抗生素。
（3）日常护理中，减少摩擦力和剪切力，每2小时为患者翻身一次。仰卧位时，保持床头抬高30度，侧卧时，床头抬高30度或者小于30度。
（4）长期坐轮椅的患者每l5分钟应进行一次体位改变，如果患者自己无法进行，应由他人协助每小时进行一次体位变换；
（5）如果有大小便失禁，必须对大小便进行管理。
（6）皮肤护理上，选择护理垫、尿布等吸收皮肤表面的渗出。
（7）加强营养供应，纠正营养不良。褥疮要愈合，或者说要治愈老年人褥疮，必须要有营养供应。这是因为愈合就是长肉长皮肤，长出新血管和各类皮下组织，这些都是需要营养来完成的。老年人饮食方面，还要考虑老年人有无其它疾病，根据情况，在尽可能的情况下，多补充这些蛋白质，维生素，微量元素方面的营养，必要时，可用药物补充。
（8）若有特殊情况，例如有臭味，褥疮表面结黑痂形成假性愈合，感染发烧等，请及时咨询专业医生，进行及时妥当的处置。伤迪在这方面已经形成专业优势，成功治愈上千例严重的危及生命的褥疮，这方面的介绍在伤迪伤口网有专门文章详述。
（9）为患者、照顾者和医务人员提供褥疮相关知识，包括褥疮的预防、治疗和诱发褥疮再次发生的因素。
（10）对老年人进行心理开导。鼓励患者，加强信心。家属应多体贴、多理解，劝慰和开导病人，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。尽量能根据患者的爱好分散对自身疾病的注意力，例如可以听音乐、戏曲、看电视、读报刊杂志、聊天等。

Answer 2

　　1、躯体活动障碍 措施：(1)以辅助动作或CPM（自控性持续性关节被动活动仪）沿多轴
　　关节各个方向依次进行关节活动度训练，活动到最大幅度，并做短时维持;(2)反复姿势训
　　练,使躯体和四肢保持直立及四肢处于良好功能位;(3)上肢可做指鼻训练；下肢可做跟膝胫
　　训练以恢复动作的协调性；(4)进行坐下、起立等基本动作训练,必要时使用支具。
　　2、语言交流障碍 使用交流板等辅助器材进行语言交流能力康复训练：数数字，音量由
　　小至大，可先练习3个不同的音高即低、中、高；进行共鸣训练即深吸气、鼓腮，维持数秒
　　，然后呼出。
　　3、营养的改变，低于机体需要量 由于患者咀嚼肌无力、呃逆、吞咽困难，导致进食量
　　减少、消瘦。为了保持足量的营养供给，改善全身营养状况,需选择营养丰富、有足够蛋白
　　质和热量及粘稠不易返流的食物;进食、饮水时,保持坐位;注意少量多餐；餐后予以口腔护
　　理;必要时静脉输入脂肪乳、白蛋白、复方氨基酸或新鲜血浆。
　　4、有感染的危险 患者入院后，经积极的抗炎治疗，7 d后肺炎治愈，但因该患者长期
　　卧床、多发褥疮，随时有肺部感染及褥疮创面感染的危险。护理措施：(1)保持充足的营养
　　、休息及进行适当功能锻炼；(2)勤更换体位、叩背；(3)换敷料、更衣时，防止着凉,避免
　　与上呼吸道感染的患者接触；(4)清创换药操作中严格无菌操作；(5)室内通风换气，保持
　　空气新鲜；(6)定期对创面分泌物行常规细菌培养，若阳性必须进行药敏试验。
　　5、皮肤完整性受损 措施：(1)减压：患者多处褥疮，很难按常规变换体位以避免局部受
　　压，应增加翻身次数或卧用气垫床，以缓解局部压力;(2)在无菌操作下将脓苔、干痂软化
　　清除，覆盖含皮肤生长因子的去腐生肌膏。湿润疗法与干燥疗法相结合,将未受压处褥疮清
　　创后暴露红外线烤灯照射,受压处褥疮用清创换药敷料覆盖，交替进行本回答被提问者采纳

Answer 3

去医院治疗啊，得住院。老人家都瘫痪了，如果还有褥疮的话 那更加痛苦！

空军指挥学院医院创面修复中心！！！！