在基层卫生院与社区中如何开展针对慢性病患者的管理工作？

Question

如题所述

Answer 1

1. 为了满足国家基本公共卫生服务项目的要求，我们县致力于为所有居民提供免费的十四项公共卫生服务，其中高血压和糖尿病等慢性疾病患者的管理是重中之重。
2. 我们县采取了多项措施来推进慢性病患者的管理工作。首先，通过社区诊断、健康体检以及首诊测血压等方式，积极发现慢性病患者，并为这些重点人群建立健康档案。
3. 其次，我们实施了包括随访、行为干预、转诊、健康教育讲座、高血压小组活动以及家庭保健员培训等在内的综合干预措施。例如，一位基层医生通过签约服务，创新性地控制居民食盐摄入量，使得高血压患者的血压控制率达到了80%。
4. 我们还建立了慢性病管理的考核体系，包括高血压患者健康管理率、规范管理率以及血压控制情况等，并将考核结果与经费拨付挂钩。
5. 此外，我们致力于创建慢性病综合防控示范区，以提升基层医疗卫生机构在慢性病防控中的作用。
6. 我们还提供了个性化的慢病管理服务包，通过国家基本公共卫生服务项目的基础，根据实际情况增加病种，扩大服务范围，提升管理水平。服务包的费用可以由医保、基本公卫或地方财政承担，或由患者根据签约合同约定付费。
通过这些措施，我们县的慢性病患者管理工作取得了显著成效，为广大居民带来了实实在在的好处。