恶性嗜铬细胞瘤治疗

Question

如题所述

Answer 1

对于恶性嗜铬细胞瘤的治疗，手术切除是最主要的手段，然而手术风险不可忽视。在麻醉和手术过程中，由于肿瘤对周围组织的压力，可能导致血压剧烈波动，且肿瘤血管丰富，手术中出血的风险较高。因此，术前、术中和术后的细致处理至关重要。

嗜铬细胞瘤患者的血管长期受到高浓度儿茶酚胺的影响，血压虽然高，但血容量不足。为此，术前需进行药物准备，如使用α肾上腺素能受体阻滞剂酚苄用（phenoybenzamine），剂量一般为10至20毫克，每日2至3次，持续2至6周。同时，β肾上腺素能受体阻滞剂心得安（10毫克，每日2至3次）在术前一周内服用，有助于防止手术中出现心动过速和心律失常。

在麻醉选择上，首要条件是不影响心泵功能，不增加交感神经兴奋性，能有效控制手术期间的血压，并在肿瘤切除后帮助恢复血容量并维持血压稳定。普遍采用全身麻醉，手术切口大小则根据诊断的精确度和肿瘤大小决定，腹部探查切口通常较为安全。

为了更精确地监测患者的心脏状况和血容量，部分医院采用术前预置漂浮导管（Swan-Ganz心导管），通过监测肺动脉楔压，确保手术期间心脏泵血功能和血容量的有效维持，为手术成功提供有力保障。

在无法手术的情况下，α-甲基酪胺酸（α-methyltyrosine）可以与苯苄胺联合使用，阻断儿茶酚胺的合成，但长期使用可能引发耐药性，需谨慎对待。