结核病治疗中存在的问题目前,虽然抗结核药物不断问世,但结核病患者的治疗仍有很多失败,主要是因为治疗不规律,部分患者停止治疗,一次治疗只有几年;部分患者治疗1个月,症状一缓解就自动停药。事实上,肺结核是一种完全可以治愈的疾病。只要按照原则坚持治疗,绝大多数是可以通过吃药治愈的,只有2% ~ 5%可能需要手术。
胸片怀疑肺结核者应及时进行痰涂片、培养等辅助检查。如果痰涂片和培养检查阴性,胸片不典型,不要急于服用抗结核药物,而是在复查胸片前进行2 ~ 3周的抗炎治疗。如果胸片仍提示结核,可以进行抗结核治疗。用药前应了解肝功能。联合用药。对于痰涂片阳性患者,前两个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素(或乙胺丁醇)治疗,称为“强化期”。
2个月后,异烟肼、利福平可持续4个月,称为“6个月短期治疗”,治疗效果非常积极。有疗程的概念。疗程拟定后,此时应停药,不必无限期延长用药时间。胸片上留下的少数病灶可以被身体吸收,而一些纤维化或钙化的病灶则永远不能被吸收。没有特殊情况,不改变治疗方案和疗程。若痰菌检测阳性,治疗1个月后应复查痰结核,这是判断疗效最重要的指标。
胸片可以每三个月复查一次。坚持定时服药。千万不要“三天打鱼,两天晒网”。否则疗效不好,容易出现细菌耐药,给以后的治疗带来困难。使用异烟肼、利福平时,每1-2个月检查一次肝功能,根据肝功能检查结果改变或调整药物及剂量。使用链霉素或卡那霉素时,应注意患者的听力以及是否有头晕等症状。使用乙胺丁醇时应注意患者的视力变化。疗程结束后,若病灶尚未完全吸收,可肌注卡介苗,每次1毫升,每周2次,连用3个月。它可以提高免疫功能,帮助和加速病灶的吸收。