多囊卵巢综合症诊断标准

Question

患者信息：女 29岁 山东 淄博

Answer 1

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，累及 5%～10% 的育龄妇女（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的 30%～60%。
PCOS 集合了一组多样的、多系统的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、 高雄激素化的各种表现，襄状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等，多数患者只突出表现其中几种，临床异质性是目前没有统一诊断标准的主要原因。目前国际上关于 PCOS 的诊断标准主要有以下三种：
1. NIH 1990 标准。
1990 年美国卫生组织 / 美国儿童健康和人类发展组织（NIH/NICHD）制定了第一个受到广泛认可的 PCOS 诊断标准： （1）高雄激素的临床表现和 / 或高雄激素血症； （2）慢性无排卵； （3）除外具有这些症状的其他相关疾病，如高泌乳素血症和甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生。
需注意的是，在该诊断标准中，卵巢多囊样的改变（polycystic ovary，PCO）并未被作为诊断的标准，且该标准并未对标准的每一项做出明确解释。因此，各国科学家也有许多争议，直至 2003 年「PCOS 鹿持丹诊断标准」前许多国家仍沿用自己的一些 PCOS 诊断标准。
2. ESHRH/ASRM（Rotterdam）2003 标准
2003 年由欧洲人类生殖和胚胎学会（the European Society of Human Reproductionand Embryology，ESHRE）与美国生殖医学学会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）发起的鹿特丹 PCOS 专题会议对美国 NIH 诊断标准进行了修订，并制定了「PCOS 鹿特丹诊断标准」：
（1）有高雄激素的临床表现和 / 或生化改变；
（2）稀发排卵或无排卵；
（3）PCO：超声提示卵巢体积 ≥ 10 mL（卵巢体积 = 0.5 x 长 x 宽 x 厚），和 / 或同一个切面上直径 2～9 mm 的卵泡数 > 12 个。
在该诊断标准中患者只需满足卵巢功能异常、高雄激素和 PCO 三条中的两条即可确立诊断。当然 PCOS 诊断仍是一项排除性诊断，任何可导致 PCOS 表型的其他疾病均应排除。
鹿特丹标准在 NIH 标准表型上增加 PCO 这一指标，是对原有标准的扩充，从而使得诊断为 PCOS 的群体大大增加。但有学者认为，该标准过于宽泛，在临床应用过程中可能使部分无生育障碍或内分泌异常的女性被诊断为 PCOS 而接受了不恰当的治疗。但至目前为止，该标准依然是国际应用最广泛的诊断标准。
3. AES 2006 标准
由于卵巢多囊表现也见于正常女性，卵泡的大小和多囊的判断由于 B 超检査人员的不同，可能存在偏倚。而且新的 Rotterdam Criteria 诊断，有相当一部分患者并没有典型的 PCOS 的代谢异常。鉴于此，AES 的诊断又重新突出了高雄激素血症在诊断 PCOS 中的地位。AES 标准：
（1）多毛和 / 或高雄激素血症；
（2）稀发排卵或无排卵和 / 或 PCO；
（3）排除其他相关疾病。
该标准强调临床或生化的高雄激素特征是必须的，稀发排卵或不排卵和 PCO 两者有一即可诊断 PCOS。该标准可以说是对 NIH 标准诊断人群的相对放宽，而对 Rotterdam 诊断标准人群的进一步限制。
4. 2013 AES 指南
该指南沿用 2003 年鹿特丹诊断标准，并对各标准作了详细定义及描述。即符合以下 3 条中的 2 条，并排除其他疾病导致的类似临床表现，即可诊断 PCOS：
①雄激素过多的临床和 / 或生化表现，
②稀发排卵或无排卵；
③卵巢多囊样改变。
如果患者存在高雄激素的临床表现，且合并女性男性化，那么血清雄素测定可以不作为诊断必需。如存在多毛、痤疮、雄激素性脱发雄激素过多的临床表现，血清总睾酮、生物活性睾酮或游离睾酮升高即可认为高雄激素血症；排卵异常可表现为月经稀发（> 35 d）或频发（< 21 d），偶尔月经周期正常，仍无排卵；卵巢多囊样改变，即单侧卵巢体积增大超过 10 mL（排除囊肿及优势卵泡）和 / 或单侧卵巢内有超过 12 个的直径 2～9 mm 卵泡。
此外，该指南对于非育龄女性，如青春期、围绝经期及绝经后女性，PCOS 诊断提出侧重点与育龄期有所不同。对于青春期女性，建议诊断应基于临床和 / 或生化高雄激素表现及持续性稀发月经，并除外其他原因异致的高雄激素表现。初潮期月经稀发比较常见，月经初潮第 1 年 85% 月经周期为无排卵，第三年为 59%，到第 6 年降为 25%。有近 2/3 的青春期 PCOS 患者会有月经的问题，1/3 会表现为闭经或频发的功能失调性出血。

Answer 2

　　多囊卵巢，是卵巢不·孕病的一种，很多的妇女都有这样的病，会导致家庭矛盾，影响家庭的和睦。
　　诊断，其实有很多的方法，下面我们就来具体的看看：
　　1.首先我们可以利用体温来进行初步判断，基础体温多为单相，这是可以视为不排卵。
　　2.B超检查：子宫较正常小，双侧卵巢增大，且监测排卵未见优势卵泡发育及排卵现象。可见多个未成熟卵泡。
　　3.刮宫：应于月经前数日或月经来潮六小时内进行，表现为子宫内膜呈增生期，无分泌期改变。35岁以上者，常规行诊刮术。
　　4.腹腔镜检查：诊断金标准，直视下可见卵巢增大，包膜增厚，呈灰白色，有金属光。包膜下可见多个不成熟卵泡，无排卵象征。
　　治疗：一般采用汤药“杨氏养坤方”消除症状，恢复卵巢的功能。

Answer 3

最直接的办法是月经第二天去医院照B超检查基础卵泡个数，29岁正常个数在15个以内（左右两侧）
其特点为不孕、月经失调、多毛、肥胖合并双侧卵巢增大呈多囊样改变。
前期检查参考中基本体现在基础卵泡监测中卵泡异常偏多，FSH、LH异常等

Answer 4

1.临床出现持续无排卵或偶发排卵;2.临床和/或生化指标提示存在高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素血症的因素；3.卵巢呈多囊样改变；4.符合上述三项中的两项者可诊断多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征不仅影响生育，对身体影响也很大，建议您到权威的专科医院济南青华医院，检查明确您的具体情况，针对治疗。

Answer 5

多囊卵巢综合症的表现形式
多囊卵巢综合症是具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变。
患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合症的主要临床表现。
建议用中药治疗