法医学案例分析,内容包括.具法医病理学诊断、分析说明和鉴定意见

一、案情简介
某日凌晨2时许,某男(46岁)在一河塘边捕鱼,与他人发生争执,争吵过程中被人用撑船篙子(竹质,直径约8cm)击打腰部,当日5时许,被发现仰卧河边已死亡。据反映,死者被发现时身着棕色皮革制捕鱼裤(及胸连鞋),质地较厚。
二、尸体检验记录摘要
1、尸表检验
衣着检查:上身未着装,下身着平脚短裤,脚穿肉色丝袜,均未见破损。
一般情况:身长158cm,发育正常。
尸体现象:尸斑浅淡,分布于体表背侧未受压处,指压不褪色。
头(面)部:发长3cm,发色黑;双眼睑、球结膜轻度黄染,角膜轻度混浊,双侧瞳孔等大,直径均为0.5cm;口、鼻腔及外耳道未见异常分泌物;口唇粘膜苍白,未见损伤。
颈(项)部:未检见损伤痕迹。
躯干部:胸廓呈桶状;腹部膨隆,触之有波动感。左乳头外下方见1.2cm×0.3cm皮下出血,左季肋部见9cm×7cm范围皮肤青紫色变,切开见皮下出血。
四肢:双手指甲床轻度发绀,足底皮肤苍白。
肛门及外生殖器:大便失禁。
2、尸体解剖
(1)头部:头皮未见损伤。颅骨未见骨折;硬脑膜外、硬脑膜下未见出血。
(2)颈部:颈部诸肌群未见出血,舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头未见水肿。
(3)胸腹部:左侧第8、9、10肋骨于腋前线至腋中线之间骨折,其中第10肋于肩胛线处又见一骨折,第11肋骨近脊柱旁骨折,上述骨折处伴肋间肌出血。左肺与胸壁广泛性粘连,胸腔未见积液,腹腔见积血及暗红色凝血块约2800mL。
主要器官检验如下:
脑、心、肺、肾脏、胰腺、肠管等未见明显异常。
肝:重1228g,大小26cm×14cm×7cm。呈黄褐色,表面呈大小较均一细结节状,质地硬,切面呈结节状。
脾:重311g,大小16.5cm×11cm×3.5cm。体积略增大,色苍白,膈面见一处3cm×1.5cm包膜下出血,器官面见星芒状不规则破裂口,深达实质,伴局部凝血块附着。切面红、白髓结构尚清,实质见出血灶。
食管:下段静脉曲张,局部粘膜粗糙。
胃:胃内容物300mL,为未完全消化食糜,其内可见菜叶。胃粘膜皱襞存在,胃底静脉曲张,未见出血、溃疡。

那个……我有些不太理解何谓“法医病理学诊断”,现在一般的通用教材是人民卫生出版社出版的《法医病理学》,实际上是糅合了损伤学和病理学的综合性学科,其中包含更多的还是损伤学的知识。所以,我按照我个人习惯综述整个案例,楼主再从中摘抄有用的比较妥当。

1、尸斑浅淡,提示失血征;
2、双眼睑、球结膜轻度黄染,提示黄疸(涉及肝胆类疾病),肝硬化常见;
3、唇粘膜苍白,提示失血征;
4、腹部膨隆,触之有波动感,提示腹腔积血、积液;
5、双手指甲床轻度发绀,提示肺性死亡(也有可能是存储尸体时的摆放姿势造成);
6、足底皮肤苍白,提示失血征;
7、左肺胸膜粘连……这个……既往肺部炎症和胸腔积液的后遗症,但是和本案中死者死亡……好像没啥直接关系吧?
8、腹腔积血2800ml,提示存在内脏器官破裂的可能,死因较大可能为大失血,与上述提示失血征的体征相符;
9、脾脏表面可见破裂,于相应体表位置可见皮肤挫伤、多根肋骨骨折,腹腔内可见大量积血,死因应为外伤致脾破裂、大失血死亡可能性极大;
10、胃底静脉、食管静脉曲张,病检见肝脏呈黄褐色、切面呈结节状,结合上述睑球结膜黄染和脾脏增大的征象,死者应为肝硬化患者。
11、损伤与疾病的关系:依据上述内容,可确诊死者患有肝硬化,而肝硬化可至脾体积增大,病检也显示脾脏体积稍大,相对应正常大小的脾脏,体积增大的脾脏在体表相应部位受到击打时更易破裂,在本案中便存在此因素。但是,本案中同样存在另一重要因素,即外力,根据案情简介,死者被发现时身着质地较厚的衣物,同时,尸检发现死者被击打的相应部位多根肋骨骨折,可想而知,此击打死者之外力的程度,如果再考虑的到脾脏增大的体积并不明显,我个人认为,虽然本案脾脏破裂存在肝硬化、脾脏增大的因素参与其中,但是,外力击打仍为致脾破裂的最主要原因。

综上,死者系外力击打致脾破裂、大失血死亡。
温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考
第1个回答  2012-11-04
具体的法医病理诊断,应对所有脏器行病理检查之后再出具,目前就肉眼观,是可以确定死因,但如果你要写鉴定书,就一定要取材行病理检查,要肉眼和镜下相符合才能出具诊断,以现在仅有的肉眼观,可以暂时给你写几个病理诊断,估计它们在镜下的改变也是这样的,其中带括号的和第4-9是我猜的,如病理检查见冠心病,分析说明还要另外写一段说明。
诊断:1.脾肿大、破裂、出血,(中央动脉管壁增厚);腹腔积血;
2.肝硬化;
3.食管胃底静脉曲张;
4.脑贫血;
5.冠心病,心肌贫血,纤维结缔组织轻度增多;
6.肺贫血,炭末沉着症;肺胸膜粘连;
7.肾贫血,近曲小管上皮细胞轻度自溶;
8.胰自溶;肠粘膜上皮细胞自溶;
9.甲状腺、扁桃体及喉头贫血;
10.左侧第8、9、10、11肋骨骨折伴肋间肌出血。
分析说明:
根据对死者××主要脏器的组织病理学检查结果,见肝细胞被纤维结缔组织分割包绕,形成假小叶,结合尸检时见双眼球睑结膜轻度黄染,食管胃底静脉曲张,提示其患有肝硬化,门脉高压症;脾重311g,体积略大,苍白,可见深达实质的破裂口及包膜下出血,局部凝血块附着,腹腔积血量约2800ml,其他脏器均可见不同程度的贫血表现,提示其有腹腔内脏器破裂,失血量大,足以致命;尸检时见腹部膨隆,有波动感,左季肋部皮肤皮下出血,左侧肋骨骨折伴肋间肌出血,案情介绍其曾被竹竿击打腰部,说明其有明确的左上腹部外伤史,其所患肝硬化、门脉高压症由于可导致脾肿大,脆性增加,故结合案情、尸检及病理检查,认为××符合在患有肝硬化脾肿大的基础上,因左上腹部外伤后引起脾破裂导致腹腔内大量出血所致的失血性休克而死亡。
第2个回答  2012-11-02
肝表面大小均一细结节,说明患者有肝硬化----脾肿大---被打出破裂----大出血---致死。本回答被网友采纳
第3个回答  2012-11-03
你是新医的?来法医教研室我告诉你
相似回答