结核性胸膜炎如何确诊

Question

如题所述

Answer 1

结核性胸膜炎须与细菌性肺炎和胸膜炎，以及恶性胸腔积液进行鉴别。
　　　　1.细菌性肺炎
结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞增多，胸片x线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，ppd试验可阳性。
　　　　2.类肺炎性胸腔积液发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。
　　　　3.恶性胸腔积液
肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸腔积液与肿瘤性胸腔积液的鉴别要点见表1。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。
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Answer 2

病人是否有这样的症状
(1)起病较急，或先有数周午后低热、盗汗、乏力、消瘦、胃纳减退、全身不适等结核毒性症状。
(2)胸痛起病时胸痛，胸液增多后胸痛消失。
(3)咳嗽多为刺激性干咳。
(4)呼吸困难，根据胸液量多少而表现为胸闷或呼吸困难。
2．辅助检查
(1)x线检查患则可见均匀阴影，其上缘呈下凹弧形，患则肺野透光度减低，纵隔向健则。
(2)血常规检查
白细胞计数正常或在早期略增高，但很少超过12×109／L'血沉增快。
(3)同时有肺结核者，痰结核菌检查可阳性。
(4)胸积液为渗出液、透明，草黄色或初期微带血性，比重大于1．018。李凡他试验阳性，蛋白定量大于30g／L，镜检白细胞数每升含几百至几千，大多为淋巴细胞或初期为中性粒细胞，以后淋巴细胞逐渐增多，胸液结核菌检查阳性。
(5)结核菌素试验呈阳性反应，如1：2
000阴性，结核可能甚小。
如果是结核性胸膜炎，单纯用青霉素是不对症的，你好好跟主治大夫沟通下。

Answer 3

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