深圳少儿医保报销范围

Question

如题所述

Answer 1

法律分析：（一）属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；（二）属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。新的居民社会医疗保险，整合了原新型农村合作医疗和原城镇居民基本医疗保险，城乡少年儿童参保就医实现了均一缴 费，均一补贴，均 一待遇，全市少年儿童总体医疗保障水平进一步提高。少年儿童社会医疗保险待遇年最高保障额度达到88万元以上，其中基本医疗保险年最高保障18 万元，大病医疗保险年最高保障60万元，大病医疗救助年最高保障10万元以上。对于原城镇居民少年儿童，新的少年儿童社会医疗保险增加了门诊统 筹业务，门诊小病也能报销，孩子的医疗保障更全面了。参保少年儿童在签约定点社区医疗机构(含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、镇卫生院 、村卫生室等)发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照40%的比例支付，其中基本药物按照50%的比例支付 ，也就是说，城乡少年儿童在基层医疗机构看病，一个年度内最高支付300元。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

Answer 2

深圳少儿医保是一种用于报销青少年医疗费用的社保。
其可报销的范围包括的三大方面：门诊医疗费用、住院医疗费用、重大疾病费用。
A、门诊报销。深圳的基本医疗分一、二、三档，少儿社保属于二档，需要在绑定的医疗机构进行首诊。
深圳少儿医保门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊，需要时进行逐级转诊。但是少儿不同于成年人，病情具有多样性和复杂性，单纯统一在绑定社康中心不利于就医。所以参保少儿绑定就医分为两种情况：
14周岁以下的少儿：这部分少儿门诊可以选择绑定一家社康中心，也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医
满14周岁以上的少儿：其机体发展已较为完善，发病率和成年人差不多，所以该部分人员和成年参保人一样在绑定社康中心就医。
门诊报销比例：
1）药品报销：属于医保目录药品中甲类与乙类药品，分别由社区门诊统筹基金报销80%和60%
2）诊疗项目和医用材料报销：最高可报销90%，但最高只能报销120元。
3）转诊报销：参保人经医院批准后转到其他定点医院发生的门诊医疗费用，可按（1）、（2）固定报销90%
4）门诊输血：在门诊的输血费用最高报销70%
少儿医保账户本身是没钱的，不过医疗保险年度内（当年7月1日至次年6月30日）社区门诊统筹基金都会给1000元限额可用于门诊刷卡报销。不累加，7月1日清零再返1000元。
但可以通过绑定医保一档监护人的社保卡来使用，包括诊疗、买药等；
B、住院保障。参保儿童在指定的医院住院治疗疾病，所产生的基本治疗费用；
深圳市少儿医保住院报销比例为90%，可以直接在深圳任何一家定点医院办理住院，住院时只需要提供身份证、社保卡和押金即可以，不需要再到社保局报销。
对于特殊医用材料，国产材料可报销90%，进口材料报销60%；一次性医用材料、安装或置换人工器官在一千元以上才可报销。
C、大病保障。对于孩子不幸得了大病，深圳少儿医保也可以额外的报销。本回答被网友采纳