如果没有肺结核，有可能是支气管扩张，去医院检查一下。
支气管扩张问答 1．什么是支气管扩张症（简称支扩）？
支气管扩张是一种常见的呼吸道慢性化脓性疾病，因支气管壁毁损而导致支气管持久扩张、变形。好发于儿童和青年。正常支气管分布的形态如树枝状，从左右支气管向肺叶、肺段分布，管腔逐渐变细，逐级分枝。支气管扩张主要发生在三、四级以下的外周支气管；发生的基本因素是感染和支气管狭窄阻塞，二者互为因果。当支气管内存在感染，产生支气管粘膜充血水肿、分泌物增多，导致支气管管腔的部分阻塞或完全阻塞，管腔内分泌物不能顺利排出，又导致感染的进一步加重。如此多次反复发作久而久之可造成支气管壁组织破坏、弹性减弱乃至发生支气管的变形和扩张。
2．为什么支气管扩张的病根往往是儿童期形成的？
大多数支气管扩张为后天获得性的，特别是儿童期最易发病。其原因主要是儿童支气管易于阻塞；儿童肺泡间孔形成不全，侧支通气较为困难，易发生肺不张；儿童支气管管壁发育不全，易受损害；儿童时期机体免疫机能仍较减弱，尤其特异性免疫防御机能尚未完全建立，一些传染性疾病的侵袭(如流行性感冒 )，招致呼吸道的感染，发生扩张。也就是为什么支气管扩张大都在儿童期起病的原因。
3．咳嗽、咳脓痰、咯血三大症状的发生机制是什么？
(1)咳嗽 咳嗽是呼吸道疾病(包括支气管扩张在内)最常见的症状之一，是清除自外界侵入，呼吸道异物与呼吸道分泌物，清除呼吸道刺激因子，抵御感染的一种保护性功能。
咳嗽是一种强烈的呼气性冲击动作，先是短而深的吸气，接着声门关闭，继而膈肌和肋间肌收缩．使肺内压骤然增高，最后声门突然开放，膈肌快速收缩，将肺内高压力气体喷射而出，即成为咳嗽。咳嗽是一神经反射过程，其中枢位于延髓呼吸中枢近旁。咳嗽刺激主要来自呼吸道粘膜，部分来自呼吸道以外的器官与组织，一般由迷走神经传人到咳嗽中枢，然后由传出纤维通过喉下神经、膈神经及脊神经将反应分别传导到声门、膈肌其他呼吸肌而引起咳嗽。当呼吸道内分泌物或异物刺激、呼吸道受压或牵拉、呼吸道粘膜炎症等均可引起反射性咳嗽。
(2)咳痰 气道内分泌物借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管肌肉的收缩及咳嗽时气流的冲击，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作，称之为咳痰。呼吸道上皮中杯状细胞及粘膜下层的粘液腺分泌粘液和浆液。迷走神经可促进粘液腺分泌。不同的理化刺激因素使粘液分泌量增多，杯状细胞和粘液腺细胞增生。当气管、支气管或肺泡发生炎症时，痰的组成因不同病理而定，可包含粘液、浆液、红细胞、白细胞(或脓细胞)、巨噬细胞、免疫球蛋白、补体、溶菌酶、纤维蛋白等成分的渗出物与不同病原微生物、坏死组织、尘粒等混合而成不同性状的痰。咳嗽是机体的一种保护性生理功能；对痰的性状、痰量、气味、颜色 等进行观察，将对诊断提供重要线索。对痰进行显微镜检查及细胞培养，也是呼吸道疾病病因诊断的重要手段。
(3) 咯血 咯血是一常见症状，多由于呼吸系统疾病所致，也可由于循环系统或全身其他疾病引起。咯血可由于各种有害因子对肺毛细血管的直接损伤或通过血管活性物质的作用，使毛细血管壁通透性增高所致；也可由于炎症、肿瘤、结核等病变侵蚀肺小血管壁而引起的。肺部的慢性感染(如结核性空洞)可使血管壁纤维受损形成小动脉瘤，一旦破裂可导致大咯血。此外，二尖瓣狭窄时可由于慢性肺瘀血而小量咯血，也可由于支气管粘膜下层静脉曲张破裂，而出现大咯血。凝血因子缺陷或凝血过程障碍可在全身性出血倾向的基础上出现咯血。在我们国家，肺结核仍是引起咯血的主要原因，其次是支气管扩张、支气管肺癌等。咯血的病因诊断不仅注意常见病多发病，还应考虑非呼吸系统疾病。对于咯血原因的诊断应结合患者年龄、性别、既往史、职业史、咯血量、伴随症状及体格检查、实验室检查结果，进行综合考虑。此外，咯血应与口鼻腔出血或上消化道出血进行鉴别。
4．引起支气管扩张的因素有哪些?
引起支气管扩张的基本因素是支气管管壁薄弱和由于引流不畅所致的支气管感染、支气管阻塞和炎性分泌物潴留，使支气管内细菌不易排出从而使支气管内感染加重。感染和阻塞，互为因果，也是支气管扩张的发病关键。阻塞和感染持续存在，则进一步导致支气管炎症、破坏，乃至发生不可逆支气管扩张。
在感染因素中，一方面支气管某种程度下阻塞引起感染；另一方面，支气管、肺较严重的感染特别是化脓性感染或结核性感染，即使无肺不张，但由于感染所致的支气管破坏，也能引起支气管扩张。坏死性肺炎、肺脓肿、金黄色葡萄球苗期等感染，由于细胞侵袭能力及产生的酶、毒素用，使支气管、肺组织严重破坏，最终遗留支气管扩张。慢性支气管炎、支气管哮喘如反复合并感染，也可引起继发性支气管扩张。原发性或继发性肺结核，若病程迁延日久，也易引起支气管扩张。有人统计，原发性肺结核约有15％患者可发生支气管扩张，有的是由于支气管旁淋巴结肿大压迫，阻塞支气管而使其扩张；部分是肺的叶段支气管及肺实质破坏和纤维疤痕的修复过程中出现的扩张。继发性肺结核，特别是慢性纤维空洞型肺结按，支气管扩张是常见的并发症。由于肺结核病变多位于肺上部，易于引流，所以相应较其他感染的支气管扩张不易发生或继发化脓性细菌感染。
支气管阻塞为什么引起支气管扩张，其机制与支气管阻塞的不同形式有关。当发生急性呼吸道感染时，粘液可被吸人至周围的小支气管内，引起支气管远端所属的肺发生萎陷，萎陷的结果既使胸腔内负压加大，又使阻塞处近端支气管更易受到更大的胸腔负压的直接作用。面此时支气管仍与大气相通，大气压力与增大的胸腔负压间的压力差增大，致使支气管扩张。若阻塞近端的支气管管壁臂感染，肌肉和弹性组织道破坏，即便不张的肺能复张，但支气管仍不能恢复原来大小。
5．出现咳嗽、咳脓痰、咯血就是支气管扩张吗？
咳嗽、咳脓痰和咯血是支气管扩张的重要临床表现。约50％一90％患者有慢性咳嗽、咳脓痰。咳嗽程度和咳痰量按病人病情程度的不变化很大。轻症病人可全无咳嗽、咳痰，或只感冒后咳嗽、咳痰1—2周；严重者可整年咳嗽咯脓痰200—300毫升；多数未经治疗的病整年咳嗽咳痰，而在上呼吸道感染后加重，病史可追溯到童年，甚至幼年时期。支气管扩张病人多在晨起或晚间卧床时由于体位的改变而咳出大量脓性痰。体位的改变使支气管扩张部位的痰液引流至较大支气管而产生咳嗽反射。咯血也是支气管扩张的常见症状，约半数至多数患者反复咯血，血量的差异很大，少至痰中略带血丝，多则发生致命性的大咯血，不过50~60％为中等量咯血，咯血可历时数日，数年内反复出现。少数病人仅有反复咯血，而平时无明显咳嗽、咳痰。
然而，引起咳嗽、咳脓痰和咯血的疾病较多，并非支气管扩张所独有，应结合病史、症状特征、体格检查及辅助检查等，进行综合详细地鉴别诊断。如细菌性肺炎、肺脓肿等均可引起咳嗽、咳脓痰和咯血症状，但它们均有其各自的临床特点。
6．支气管扩张病人都会出现咯血吗？其危险性有哪些？
支气管扩张引起的咯血，不是每个病人都会出现的。比如单纯性支气管扩张的病人就不会出现咯血。但临床上大部分支气管扩张病人会出现咯血，依咯血量的大小有两种不同表现：
(1)小量咯血 有慢性咳嗽、脓痰较多情况下，同时多有小量咯血；有时在咯血前先有一般咳嗽较重的感染阶段。因感染，支气管内肉芽组织充血及损伤小血管面导致咯血。
(2)大咯血 由于支气管的炎性病变，血管弹性纤维被破坏，管壁厚薄不匀，部分支气管旁的肺动脉可有血栓形成，血管再行开放，加之扩张区的血管主要由支气管动脉供血，动脉膨大、扩张，且与静脉吻合形成假性血管瘤，加以炎症的影响引起破裂，出现大咯血。血量每次达300～500毫升以上，色鲜红，因动脉壁弹性好、收缩力强，故可较快止血。出血后肺内血管内压力降低，也有助于自行止血。
支气管扩张引起的小量咯血或痰中带血，对患者生命无明显危害，一般多随抗感染和止血治疗而症状消失。然而，支气管扩张引起的大咯血则可导致患者窒息死亡；少数患者随短时间咯量较大，尤其某些支气管动脉支的破损出血不自止，可导致失血性低血容量休克；还有部分患者由于感染的细菌毒力较强，在合并咯血时往往内的感染状况也有所加重。所以一般在支气管扩张出现咯血时，应加强抗感染，同时也利于咯血症状的控制。总之，咯血引起窒息是支气管扩张最严重并发症之一，应予以积极预防和紧急救治。
支气管扩张咯血窒息，贵在早期密切观察、加强预防。咯血窒息的早期特征可包括以下一系列表现，如咯血骤然减少或停止，同时患者出现胸闷，进行性呼吸困难加重，极度烦躁不安，表情恐怖或精神紧张或精神呆滞，喉头痰鸣作响，随之呼吸浅快或骤停，一侧或双侧肺呼吸音减弱或消失，全身皮肤紫绀、张口瞪眼、四肢乱动、虚汗淋漓，再者神志不清、昏迷、大小便失禁，最终呼吸心跳停止。
7．咯血和呕血有什么区别？
喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出，称为咯血。口腔、鼻腔和上消化道的出血有时易和咯血混淆。鼻腔出血多从前鼻孔流出，并常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。有时鼻后部的出血量较多，而易误诊为咯血；如见血液从后鼻孔沿咽壁下流，用鼻咽镜则可确诊。此外，还须检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、咽喉炎及牙龈出血的可能性。
呕血则为上消化道出血，经口腔呕出，出血部位多位于食管、胃及十二指肠。呕血的颜色取决十出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。 出血量多并在胃内停留时间短，则血呈鲜红或暗红色；若出血量少或胃内停留时间长，则血液呈咖啡色或黑褐色。
8．支气管扩张病人有哪些主要症状？
(1)主要症状 ①咳嗽、咳脓痰：约50～90％患者具有典型的慢性咳嗽、咳脓性痰，量可达100～400毫升，痰液静置数小时后可分层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织。伴有厌氧菌感染时则有明显恶臭气伴有绿脓杆菌感染，痰液可呈绿色腥臭。②咯血：为本病特点之一，约占50％一75％。咯血差异较大，可少至少量血痰，多则发生大咯血者约占25％，多由于压力较高的支气管小动脉所致，血液急骤喷出，一次可达数百至千升，出血后血管内压力减低，出血遂可自行停止。咯血量与病变范围和扩张的程度不一定平行，有的患者以咯血为唯一症状，而咳嗽、咳痰并不或完全没有，患者全身一般情况较好，这一类床称“干性支气管扩张”。③反复发生的肺部感染：不少患者随着扩张支气管感染的反复发生，可伴发有相应支气管肺叶或肺段的感染，伴有临床症状的急性加重。其特点为同一部位反复发生感染和迁延不愈。④慢性感染中毒症状：反复咯血和继发的反复感染可引起全身感染中毒症状。如间歇性发热、胸痛、盗汗、食欲减退、消瘦乏力和贫血，少数患者可继发淀粉样变，儿童可致生长发育迟缓和营养不良。支气管扩张的进一步发展可引起周围肺组织化脓性炎症和肺组织纤维化，并发阻塞性肺气肿，乃至肺源性心脏病。化脓性支气管炎的局部蔓延可引起胸膜炎、脓胸或心包炎，感染的细菌栓子也可入血，引起脑脓肿。随着抗生素药物的广泛应用，肺部的化脓性炎症已不如过去严重。
(2)体征 支气管扩张的病程早期可无阳性体征、一般患者在病变区域或常见好发部位的肺下部，出现持续存在的固定性湿罗音，咳嗽脓痰后虽可短暂消失，但以后又可出现。伴有支气管哮喘或支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。咳大量脓痰患者有杵状指(趾)。当有并发症(如肺不张、肺定、肺脓肿、支气管胸膜瘘、阻塞性肺气肿、肺源性脏病、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑脓肿等)时，则伴各自的相应体征。
9．支气管病人的治疗原则有哪些？
支气管扩张虽有不同的临床类型，但均有共同的病理改变，除了发生急性大咯血，绝大部分均因感染而加重。因此支气管扩张的治疗，不外乎内科和外科治疗两部分。外科治疗虽能切除扩张的病变支气管，但内科治疗仍是支气管扩张治疗的基础，通过积极防治呼吸道感染，解除咯血诱因，可达到长期控制病情，防止病情发展的目的。就其具体理由在于：①临床上约有半数以上的支气管扩张病人因各种情况的限制而不能手术，如双侧病变尤其双侧广泛性病变，有时因年龄太小或太大，或合并其他疾病而不能或暂时不能手术；②即便拟行手术治疗的病人，也往往要经过一段时间的内科治疗，这样既能为手术做好充分的术前准备，使感染控制到最小程度。有的经过充分的内科治疗，病情得到充分平稳，则可免于手术治疗。
支气管扩张的具体治疗原则：
(1)去除病原 部分支气管扩张病人合并有慢性鼻窦炎、慢性齿龈炎、齿槽脓肿、慢性扁桃体炎等。这些疾患得不到根治，经常有脓液或分泌物流入支气管，诱致支气管扩张的反复感染。
(2)消除脓痰 鼓励病人咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，减少并发感染。并做好切实有效的体位引流，使脓痰得到充分的顺位排出。
{3)控制感染 支气管扩张病人由于病情反复发作，对多种药物常不敏感，应根据痰培养和药敏试验结果或用药史来选择抗生素。亦可根据痰液性状初步判断可能的致病菌，选择有效抗生素。
(4)控制咯血 纠正贫血，积极预防窒息和治疗咯血所致的感染播散、阻塞性肺不张等。
(5)手术治疗 对反复发作咯血而内科保守治疗效果较差，病变范围不超过2个肺叶，全身情况尚好，肺功能尚能耐受者可考虑手术。
10．支气管病人为何要进行体位引流，如何进行？
支气管扩张患者的病变支气管，由于失去原有弹性和支气管平滑肌张力，且支气管粘膜纤毛上皮的脱落，使纤毛运动受阻，这些都使痰掖不易。若支气管扩张发生在肺下部(较常见部分泌物更易潴留，不断地危害支气管树的其分．同时也是导致全身感染中毒症状的最主要因素。如分泌物滞留于支气管内，即使使用抗生素和祛痰剂，也很难产生明显的治疗效所以采用切实有效的体位引流排痰是十分重要，对于不能手术治疗患者，尤为重要，而且须长期坚持。
如何进行体位引流?首先从什么是体位引流：体位引流就是使痰液借助重力顺体位引流，最终由气管咳出的一种手段。进行体位引流一般根据x线检查，确定支气管扩张的部位，采取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支开口朝下，以利于瘀积在支气管腔内的脓液流入大支气管和气管而排出。位置安排适当后，患者作深呼吸及咳嗽，并帮助拍背以促进痰排出。引流可根据病情及病人体质，每日2—3次，每次20—30分钟；引流后漱洗口腔。第一次早晨睡醒后，最后一次在晚上睡前为宜。每次观察引流痰量与性状，痰量是否逐渐减少，当每量减至30毫升以下时，则可停止体位排痰。
支气管扩张病人体位引流应注意以下几点：①需要体位引流时首先应做好病人的思想工作，取得合作，长期坚持。②—定要根据不同病变部位，要求安置患者的正确体位，同时注意使患者力求舒适，使正确体位得以保持，从而达到引流效果。③体位引流应空腹进行。④注意记录痰量，观察痰的性状、气味等，有时还应送检痰培养及药敏试验，以便及时调整和正确使用抗生素。对痰液粘稠不易排出者，可服用祛痰剂，使痰转稀便于咳出。⑤对年老体弱、咯血、严重呼吸衰竭、无咳嗽能力等患者，不宜采用体位引流。
支气管扩张患者由于痰液粘稠不易咳出，大量的脓痰潴留在支气管腔内，从面进一步导致支气管引流不畅，加重感染、加重支气管壁的不断破坏。祛痰药物可使痰液稀释，粘稠度下降，使之易于咳出。
11．为什么支气管扩张有时候还要应用平喘药？
气道阻塞乃至引起感染是支气管扩张的特征之一。气道内的感染导致气道炎症；可引起约50％的支气管扩张患者存在气道过敏，甚至还可导致气道反应性增高，因此对支气管扩张患者应用适量平喘药物，既有利于缓解部分病人的喘息症状，又利于痰液的充分引流。常用的平喘药物为受体激动剂(如舒喘灵等)和茶碱类药物。使用时仅做支气管扩张的辅助治疗，避免盲目过量使用，以防发生不良反应。现就平喘药的如何使用，以舒喘灵和氨茶碱两个代表性药物为例，予以简述。 、
(1)舒喘灵 又称沙丁胺醇、羟甲叔丁肾上腺素。为选择性受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌上的受体，具有较强的支气管扩张作用。本品可以多种途径给药，如气雾吸入、口服或静脉注射均能产生明显的支气管扩张作用．不过静脉注射的平喘效果并不比雾化吸入或口服作用强，故很少使用。常用量：气雾吸人200--400微克/次，1次／6小时；口服4毫克砍，3次／天；静脉注射200~500 微克。沙丁胺醇的缓释片为 vemolinespandets，每片含沙丁胺醇8毫克，早晚各服1片即可控制症状，口服时宜整片吞下。舒喘灵应用过程中，应注意：①少数人可有恶心、头痛头晕、心悸、手指震颤等副作用．剂量过大可见心动过建和血压波动，减量后则可恢复；②长期使用可产生药物耐药性，使疗效降低；②不宜与受体阻滞剂{如心得安)合用，以防影响疗效的发挥；④对心血管功能不全、高血压和甲状腺机能亢进患者慎用。 、
(2) 氨茶碱 本品是茶碱类制剂中使用最广的一种代表药物。茶碱松弛气道平滑肌的作用机制复杂，影响环节较多。主要是通过抑制磷酸二酯酶，使平滑肌细胞内AMP增高，导致气道平滑肌张力降低，气道扩张。本品口服吸收迅速，引起的不良反应与其血浓度水平相关，一般在血药浓度大于20微克／毫升时易见到中毒反应。在应用中应注意以下事项：①本品呈碱性，刺激作用强，口服可致恶心呕吐，故宜饭后使用，另外与氢氧化铝胶同服或服用复方长效茶碱控释片，均可减轻胃部刺激症状。②静滴过快或浓度过高则出现中毒反应，轻者悉心呕吐、头痛失眠；易激动、心悸。严重者可出现室性早搏、惊厥昏迷，甚至室性心动过道、呼吸心跳停止致死。严格掌握剂量，定时监测血药浓度；及时调整用药剂量．做到用药个体化。这才是避免茶碱中毒反应的根本措施③支气管扩张咯血病人禁用，以防扩张肺内血管、血压增高，诱发咯血加重。
12．支气管咯血时如何救治？
咯血是支气管扩张最常见的症状之一，少则痰中带血丝．多用发生大咯血，后者易发生支气管阻塞、肿不张、窒息和失血性休克。由于病情危急严重，应争取时间积极救治。
对于支气管扩张引起的小量咯血或痰中带血时，病人应静卧，酌情予以镇静剂、止血剂、止咳剂等。中等量咯血或长时间咯血不止者，应由一般口服或肌注止血药物改为静脉全身用药。大量咯血时病人应绝对卧床休息；采取患侧卧位的同时，保持头侧稍低，以防血凝块堵塞或血液流向健侧支气管；嘱咐病人避免深呼吸,屏气，剧烈咳嗽，不可将血咽下。并指导病人轻轻地将气管内积血咯出以防窒息。对于止血药物治疗后咯血仍然不止者，应用纤维支气管镜止血或其他有效措施。有手术指征者可施行手术。但绝大部分支气管扩张咯血经内科保守治疗，可免于手术。在此，合理应用止血药物成为抢救与治疗成功与否的重要一环。常用的止血药有以下几种。
(1)垂体后叶素 该药能有效降低肺血管压力，减少肺内血液与痰量，有利于肺血管破裂处止血，适用于大咯血或反复中等量咯血者。具体用法为：①大咯血时以垂体后叶素5—10单位加入 lO％一25％葡萄糖液20~40毫升缓慢静脉注射，若出现头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹痛、排便困难和血压升高等副作用．应减慢注药速度。②咯血持续或短期内反复咯血者以垂体后叶素lO-20单位加入5％葡萄糖液500毫升缓慢静滴。③对于患高血压、冠状动脉疾患、肺源性心脏病、心力衰竭和孕妇．以及过去对本药有较明显副作用反应者，均应慎用。
(2)普鲁卡因 用于对垂体后叶素有禁忌者。本药具有扩张血管、降低肺循环压力的作用。用前应做皮试。具体用法为：①静脉滴注时，普鲁卡因150—300毫克加入5％葡萄糖液500毫升中缓慢静滴。②静脉注射时，用普鲁卡因50毫克加入25％葡萄糖液40毫升，缓慢静注，1-2次／天。
（3）纠正凝血障碍药物.主要为抑制蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血作用，但即时止血作用不如前述药物明显，多用于持续咯血者．多数咯血无凝血障碍，故疗效不一。
(4)肾上腺色腙[安络血) 每次10毫克肌注；2次／天；或20毫克加入5％葡萄糖液300— 500毫升中静滴。
(5)酚磺乙胺[止血敏) 每次250～750毫克加入5％葡萄糖液500毫升中静滴。
13．支气管扩张病人什么情况下可以采用手术治疗？
14．支气管扩张病人采用中医内科保守疗法为何优势明显？
15．支气管病人在家发生咯血怎么办？病人该注意什么？
16．得了支气管扩张应该如何对待？
17．支气管扩张病人如何进行体育锻炼?
19．支气管扩张分为那几个类型？各自的预后如何？
20．支气管扩张真的可以根治吗？如果不治疗的话会引起哪些严重并发症？
有些粘不下了
参考资料：www.mzzj.com 1K