护理文书书写存在问题及整改措施是什么？

Question

如题所述

Answer 1

护理文书书写存在问题及整改措施是：

护理病情记录，是记录和反应患者在住院期间护理的全过程，是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。在内容上既如实地反映患者病情的变化过程，也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。

护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载，它是病历的重要组成部分，为提高我院护理文书书写质量提高整体医疗水平。参照《病历书写基本规范》对已入档病历进行抽查和运行病历检查围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析，并提出相应的整改措施。

护理文书即医护记录，是医院重要的档案资料，又称病历，我国卫生部定名为“病案”。

护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护理工作的全面记录,是正确诊断、抉择治疗和护理的科学依据,体现着医院医疗、护理质量、管理水平和护士业务素质,也是临床、教学、科研的重要资料。