求病例分析解答啊!

病史摘要 患者,男,22岁,学生。因反复闷油、纳差、乏力3年余,加重伴黄疸1周多,于2010年10月11日入院。2年前曾因闷油、纳差、乏力、黄疸及肝功异常,住院治疗45天后症状消失,肝功恢复正常而出院休息。一年后复学,因过度劳累,上述症状复发并加重,经住院治疗2月后好转出院,但SGPT仍高于正常。3个月前因功课重,劳累过度,上述症状再次加重入院。
体格检查:皮肤、巩膜深度黄染,面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺(-)。腹膨隆,肝肋下刚触及,剑下1cm,质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音(+).肝功:总胆红素545μmol/L(正常1.7μmol一17μmol/L),清蛋白27 g/L、球蛋白30.6 g/L,TTT:13u(正常0—6u),HBsAg(+)。入院后经各种治疗病情无好转,8天前进入昏迷,3天前呕吐咖啡色液体,抢救无效死亡。
尸检摘要 全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1,胸水900m1,均为黄色清亮液体。肝重1000g ,质硬,表面及切面呈灰绿色,满布均匀一致的绿豆大结节。镜下。见正常肝小叶结构消失,代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死,库普弗细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g,质硬。胃肠腔内有咖啡色液,黏膜水肿,点状出血。双肺镜下均见散在灶性肺泡内有浆液及嗜中性粒细胞浸润。脑重1550g,充血水肿明显。
病理解剖诊断
(一)慢性重型肝炎
1.小结节性(门脉性)伴肝细胞广泛变性坏死。
2.门脉高压:肝硬化
(1)淤血性脾大;(2)胃和肠淤血、水肿伴出血;(3)胸腹腔积液。
3.皮肤、巩膜和各脏器深度黄染。
4.脑水肿。
(二)小叶性肺炎

问题:
1、 请分析该死者免疫病理发生、发展的可能原因有哪些?并根据病案提供的线索分析其生前的免疫状态及您的免疫学策略。
2、 您认为其主要的死亡原因是什么?
3、 根据病史摘要您认为可以及时为病人提供哪些更科学、更合理的临床实验室免疫诊断项目?请补充。

4、 如果您是这位患者的主治医生, 您可以在病程的什么阶段、分别采取怎样的免疫学干预或治疗手段?并说明您所选择的方法能达到什么目的(阻止病程快速发展、稳定病情、促进康复)?以及使用这些干预或治疗方案的科学依据?
5、 您认为目前肝炎的病理解剖诊断的免疫学诊断依据是什么?
6、 根据现代免疫学的观点,您认为清除肝内残余病毒的免疫学方法有哪些?
7、 据您的了解,当前免疫学界对慢性肝炎的科研探讨聚焦在哪些方面?您有何新的科研思路或设想?

根据以上描述其死亡原因为肝硬化腹水晚期,肝坏死并伴有肝昏迷,消化道出血追问

关于其他问题您有什么高见吗?

追答

现在的免疫学对肝炎病毒的清除还没有达到人们所预想的疗效,现在的免疫学只能对肝病起到保肝护肝作用,现在医院采用的免疫肝细胞移植效果也不怎么好,现在还是用中药保守治疗比较好

追问

那您认为对于一个乙肝患者,我们能为他提供什么较重要的临床实验室免疫诊断项目呢?

追答

现在我认为临床诊断就采用比较常规的实验项目就可以

温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考
第1个回答  2012-04-23
人穿紧身衣,佩戴定型文胸,禁止戴
第2个回答  2012-04-21
这么难,谁会啊兄弟
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