肺癌靶向药医保报销流程

Question

如题所述

Answer 1

众所周知,癌症不仅治疗周期长,药物、治疗费用也都非常的昂贵。
      以肺癌的靶向药泰瑞沙来说,在没有医保的情况下,一年单这一种药就能花掉18万!!!
      所幸,我们国家先后出台了很多的医保政策,将很多癌症特效药纳入了医保报销传范围,这着实为肿瘤患者减轻了不少经济压力。
一、医保报销的前提
      1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
      2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范国和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
      3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
二、基础报销流程
      2021年医保正在实施一卡通、异地报销以及门诊报销。综合来看,医疗保险新规在住院门诊的支付、报销比例及最高报销额等方面制定了国家统一的标准,也就意味着从2021年开始,所有标准都基于最新的标准。
      医保卡ID主要分为城镇职工医保卡、城镇居民医保卡和农村医保卡三类。
      农村医保卡ID大部分地区已经和城镇居民医保卡进行了合并,报销流程几乎一样。这里以城乡居民医保报销为例∶入院时缴纳住院押金;出院时,到住院收费处办理出院费用结算;将下述材料整理到一起,前往设立在医院的医保办进行现场结算。
需要准备的材料如下∶
      1、参保人的医保卡、身份证及复印件、病人当地银行卡复印件(如需使用家属银行卡,还需要家属的身份证及复印件、银行卡复印件);
      2、住院收费总清单、各种检查化验报告单都必须附明细、住院病历复印件、发票;
      3.出院诊断书、出院小结(需加盖公章)等。
      注;门诊也是可以进行部分医保药物的报销的,一般是直接开医保价格。职工医保流程与之类似,不同的是,需要在住院前或佳院24小时内办理职工医保登记。职工医保一般不需要打印费用清单、病历,就能够直接报销,建议大家可以打印一下,做到有备无患。
三、大病医保报销
      大病医保是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的"因病致贫、因病返贫"问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
      对于癌症患者来说,大病医保是在基础医疗保险的基础上再次报销的主要途径。
大病医保的报销条件∶
      在一个自然年度内,合规医疗费用(自费)大于上一年度各地居民人均收入,即可报销;且参保人需要有城乡居民医疗保险和(或)职工医疗保险。
大病医保报销流程∶
      1、参保人需将下述材料送往当地定点医院西(一般是各县市三级或二级公立医院)医保科,并填写相关表格初审。
      2、定点医院将初审合格的参保居民信息报各城镇医疗保险机构审核;
      3、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病报销款,同时也会通知参保人。
申请大病医保需要的资料如下∶
      1、参保人身份证及复印件、医保卡;
      2、住院费用汇总清单、住院病历复印件、发票;3、出院诊断说明书,出院小结(需加盖公章)。
      注∶要注意的是,大病保险目前采用的是阶梯式报销,自费的越多报销比例也就越高。大病医保的报销年限也有一定的限制。一般在肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,但中药治疗可享受五年。
四、大病救助
      对于大病医保报销后,仍然难以承担的家庭来说,可以向国家申请大病援助。
大病援助的适用范围有∶
      1、城乡低保对象,农村五保对象,城市三无人员,政府供养的孤残儿童;
      2、因患病造成实际用千日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭;
      3、以上救助对象需要具有本地户口,参加城镇(职工、居民)医保或者新型农村合作医疗,并在指定医疗机构救治,且经过医疗保险报销的
大病申请需要的材料有∶
      1.、户口本、已经申请救助人的身份证、农村 (城镇)低保证复印件、病历复印件;
      2、住院医疗费用清单、住院发票、申请救助人住院的出院证明(需加盖公章);
      3、医疗救助申请书、医疗诊断书。
申请流程∶
      1、申请人先将这些材料带往村(居)委会,在工作人员的指导下进行申请;
      2、经过村(居)委会、镇(县)社会救助办、区民政局调查审核后。符合条件的将会发布数助金,不符合条件的将会注明原因。一般补助比例为10%-50%,具体补助金额可咨询当地医保局。
五、特殊门诊报销
      通常情况下,我们把诊治大病、慢性病、包括癌症在内的特殊疾病的门诊西叫做特殊门诊。一些大病和慢病,不一定需要住院,在门诊也可 以做治疗,所以才有了特殊门诊。
报销条件∶
      参保人需要患有当地医保所列的特殊病种之一并符合诊断基本标准。
报销需要准备的材料∶
      1、社保卡、参保人的身份证原件及复印件,两张近期一寸免冠照片,参保人银行卡或存折复印件(如家属代办,需要带上家属的户口本及复印件);
      2.检查资料的原件和原片 (如CT、核磁等)、原始门诊病历、住院病历(需加盖公章)等。
申请流程∶
      1,医院医保中心进行询问,可以得到一张特殊门诊医疗申请表,表中会提示你需要准备的材料;
      2.带着上述材料前往当地医保中心,在工作人员指导下进行特殊门诊医疗的申请;
      3.申请成功后,会得到一张特殊门诊医疗卡口可在以后看病的时候使用此卡,即可享受特殊门诊报销,一般报销为60%-90%。
六、慈善援助
      除了上述的政府层面的医保报销之外,如果你是低收入群体或是经济特别困难者,还可以通过申请慈善赠药的形式获得治疗,减轻了患者的经济负担,延长患者的生命。不同药品的赠药形式不同,具体的可以联系相关项目办公室或登录相关网站查询。
七、其他医保问题
1、异地就诊
      癌症患者经常会涉及到异地就诊的情况,2021年异地就诊也有了新政策,很多地区也实现了异地就医费用直接结算或报销。
      注∶
      要提前申请异地就医备案,可以到当地的社保局申请,也可以线上申诸办理。没有来得及备案的患者。需要先白己垫付医药费。在出院的时候将出院证明、住院证明、住院费用明细、发票、住院病历等材料带去自己参保地才能进行报销。
2、转诊
      对于需要转诊的患者来说,需要开具转诊证明,可以按异地备案就医的情况,拿医保卡直接在转诊的医院报销。没有拿到转诊证明的患者可能会遇到报销起点高、比例低或无法报销的情况。
      注∶因不同地区的医保政策不同,各地医保的报销流程或许有差异,具体可咨询医院或当地医保办,可通过拨打114 (号码百事通)12580(移动查号台)、12333(社保局)等查询其号码。
      希望各位病友都能顺利进行医保报销,减轻经济压力!