乳腺癌为一异质性疾病,分型及治疗策略相较其他癌别多,历经早些年双标靶在HER2阳性治疗中站稳了脚步,随着CDK4/6抑制剂相继问世,合并荷尔蒙治疗在荷尔蒙受体阳性之转移性乳腺癌大幅提升无恶化存活期。
口服标靶药物PARP抑制剂奥拉帕利(利普卓)可作为单一疗法可用于治疗曾接受术前、术后、辅助性及转移性化疗,且具生殖细胞BRCA1/2(germline BRCA1/2)致病性或疑似致病性突变的HER2(-)转移性乳腺癌成人病患。更开启了遗传性乳腺癌治疗上新的一页。奥拉帕利医保报销条件有哪些,奥拉帕利哪里可以买到?
何谓BRCA
遗传性抑癌基因BRCA1/2因好莱坞女星安吉丽娜·朱莉, 让遗传性乳腺癌及卵巢癌受到重视,有家族遗传病史的乳腺癌患者大约20-25%带有BRCA突变,而任何类型的乳腺癌患者约5-10%有BRCA突变。 BRCA基因参与修复受损的DNA,通常用于防止肿瘤发展。
然而,这些基因的突变可能导致某些癌症,包括乳腺癌,卵巢癌,前列腺癌。已知家族有乳腺癌、卵巢癌、早发性多发性乳腺癌、复发性卵巢癌、或同一人先后罹患乳腺癌卵巢癌等病史,属于BRCA 基因突变的高危险群,建议及早进行 BRCA 基因检测。对尚未罹癌但带有 BRCA 基因突变的人群来说,不用过度紧张。目前已知及早进行乳房筛检并积极做好健康管理,经医师评估如预防性用药,甚至是预防性切除等,均可有效减少晚期乳腺癌或降低死亡率。
PARP抑制剂
奥拉帕利(利普卓)是一种PARP(多聚ADP-核糖聚合酶)抑制剂,可阻断参与修复受损DNA的酶。通过阻断这种酶,具有受损BRCA基因的癌细胞内的DNA无法被修复,导致细胞死亡并且可能缓慢或停止肿瘤生长。
奥拉帕利在2014年首次被FDA批准用于治疗某些卵巢癌患者,现在被指定用于治疗生殖系 BRCA突变的人表皮生长因子受体2(HER2)阴性转移性乳腺癌,曾经接受过化疗。激素受体(HR)阳性的乳腺癌患者应该接受过内分泌治疗,或被认为不适合进行内分泌治疗。
2017年美国肿瘤医学会ASCO发表的研究证实PARP抑制剂Olaparib对于BRCA1/2突变,HER2-的转移性乳腺癌病患,相较于随选标准化疗,能显著延长无恶化存活期,降低42%复发风险。相较化疗治疗副作用也显著减少,对于BRCA基因突变的三阴性乳腺癌病患来说,也可拥有不需化疗的药物选择。
奥拉帕利医保报销条件
奥拉帕利是2020年度限定支付条件的医保乙类药品,限定支付条件为:限铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者。如符合限定支付条件,则个人先行自付30%,剩余70%部分按政策规定比例报销。不符合医保报销条件的患者不得不选择院外购药,而院外购药属于自费行为,无法享受政策优惠。也有一部分开始选择孟加拉珠峰药厂生产的奥拉帕利(Olanib)。
然而,孟加拉国虽然靠政策扶持仿制出靶向药,但其跨境电商产业却相对落后,跨境电商的龙头还得靠经验丰富的印度IT产业。“你很难在网上找到愿意提供跨境直邮服务的孟加拉国的药店。病友更愿意选择印度药房,毕竟大多数癌症仿制药都是通过我们(印度)发送出去。”印度Medicine Centre药房的经理Krise这样回答道。
Medicine Centre是印度一家提供跨境医药直邮服务的药房,长期为多个国家的患者提供有力支持,当然包括中国。根据Krise的描述,在该网站下单奥拉帕尼(Olanib),一般用国际EMS寄到患者手中,整个过程通常花费十多天左右。在印度,这样的药房不在少数。
医师诊断我有乳腺癌,我是否需要做基因检测?
帮助选择药物 根据研究显示,乳腺癌病患若带有BRCA1与BRCA2基因突变,使用新型标靶药物 “PARP抑制剂”药物以及铂金类化疗药物会较有效果,也就是带有此突变的病患可多一项治疗的选择。您可藉由基因检测了解自己适不适合新的标靶药物。
基因检测怎么做?
基因检测分为两类型,一类取肿瘤组织去化验,另一类则是抽血化验。要了解自己是否带有遗传性BRCA1/2 突变,最佳的方式是第二类,也就是抽血检验。
如果测出来有突变,是否要像安洁莉娜裘莉一样切除卵巢或乳房?
文献报告有遗传性突变的机率是10% 左右。癌症患者若您检测结果显示是有遗传性突变,除了可以有机会使用新型PARP标靶药物,同时也建议有遗传家族史尚未发病的健康人与医师或癌症遗传咨询师讨论乳腺癌、卵巢癌等的发生可能性,并做进一步追踪接受相关的专业建议采取有效的防护措施。