大咯血重要的病发症是窒息。窒息是大咯血的主要死亡原因。突然大量咯血常使患者精神恐惧不安。8例大咯血病人均出现过不同程度情绪紧张。而过度紧张易造成喉头痉挛，不易把血咳出，病人表现为面色苍白、出冷汗、胸闷憋气、躁动不安，对此情况应清理病人口腔、咽部鼻腔中的血块，鼓励咳嗽并轻拍患侧背部。对窒息者，应立即做体位引流，经支气管镜或经鼻气管插管用电动吸引器，边插边吸连续吸引使呼吸道通畅。
2，要及时发现失血性休克，应根据咯血情况估计出血量，密切观察生命体征，判断病人是否发生失血性休克，如发现四肢末梢湿冷，尿量减少等休克先兆，立即通知医生进行抢救，同时建立静脉通道做好抢救休克的准备，如输血。 对咯血病人重视心理护理，稳定病人情绪，咯血并非病情严重，有时吸收好转期，钙化灶碰到毛细血管壁也可以咯血。正确指导病人在咯血时不要憋气和将血咽下，将血止住。积极治疗原发病是可以康复、出院走上工作岗位的。
3，加强基础护理和常规护理。如体位、饮食、生命特征的观察详细记录。
4，防止并发症的发生，密切观察有无失血性休克，窒息先兆和吸入性肺炎。对老年体弱、肺部病变广泛及连续咯血不止者，尤其应细心观察，有无并发症发生是抢救大咯血病人成功的关键。
5，治愈出院时，应指导继续用药，定期复查随治，防止复发。
二、关于大咯血有哪些治疗措施

1，一般治疗 环境安静，稳定患者情绪和解除顾虑。通常取患侧卧位，以减少出血和避免血液吸入健侧肺部。如患者两肺均有病灶取半坐位效果较好。禁用安眠药和镇咳药，尤其对老年体弱及病灶广泛者，以免抑制咳嗽反射，诱发窒息。要加强监护，以防万一。
2，药物的应用临床上止血药物虽多，但迅速有效的仍以垂体后叶素为主，如无禁忌症可首选使用。该药能通过强烈促进全身血管收缩，而起到止血作用。特别适用于血管破裂出血的急救。立止血（巴曲酶）为一种新型的止血药，是由巴西蛇的毒液制备得到的，经过分离和提纯的血凝酶，可促进出血部位血小板聚集，起类凝血激酶的作用。每支含一个克氏单位（KU），在临床中对各种疾病引起的出血，都具有良好的止血功效。酚妥拉明是α肾上腺素受体阻滞剂，能有效地扩张血管平滑肌，降低肺循环阻力，使肺静脉、动脉压力同时降低。剂量：10～20mg+5%葡萄糖250ml或500ml中缓慢静脉滴注，适用于老年患者、高血压及冠心病患者，有时需要检测血压并保证有足够的血容量。其它如普鲁卡因、阿托品、654—2、维生素K及止血敏等药物可酌情使用。
3，纤维支气管镜止血 纤维支气管镜是大咯血病人处理的主要一环，除能明确出血部位，对排除可能阻塞气道的血块也是非常重要的。对反复大咯血、内科治疗失败且有外科手术禁忌证的患者，可向血管内注入可吸收的明胶海绵作栓塞治疗，能迅速有效的达到止血作用。
三、大咯血是怎么回事

肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。据统计，在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。目前已知可引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部位的不同，反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一致。有些病人平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反复咯血为主要表现。可将其分为4大类，
①气管、支气管疾患；②肺部疾患；③心血管疾患；④全身性疾患。根据最近的内外科系列综合研究，在上述常见病因中，引起大咯血的常见病因依次为：①支气管扩张(约占30%)；②肺癌(约占20%)；③肺结核(约占15%～20%)。
四、大咯血会出现哪些并发症

(1)窒息：
大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现病人有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧(或双侧)呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即采取以下措施，全力以赴地进行抢救。
①尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45℃～90℃角。助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲。并拍击病人背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开(注意义齿)，清理口咽部的积血，然后用粗导管(或纤支镜)经鼻插入气管内吸出积血。
②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入。
③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道，并根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量。
④绝对卧床：待窒息解除后，保持病人于头低足高位，以利体位引流。胸部可放置冰袋，并鼓励病人将气道内积血咳出。
⑤加强生命体征监测，防止再度窒息发生：注意血压、心率、心电、呼吸及血氧饱和度等的监测，准备好气管插管及呼吸机等设施，以防再窒息。
(2)失血性休克：
若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的临床表现时，应按照失血性休克的救治原则进行抢救。
(3)吸入性肺炎：
咯血后，病人常因血液被吸收而出现发热，体温38℃左右或持续不退，咳嗽剧烈，白细胞总数升高、核左移、胸片示病变较前增多，常提示合并有吸入性肺炎或结核病灶播散，应给予充分的抗生素或抗结核药物治疗。
(4)肺不张：
由于大量咯血，血块堵塞支气管；或因病人极度虚弱，镇静剂、镇咳剂的用量过度，妨碍了支气管内分泌物和血液排出，易造成肺不张。肺不张的处理，首先是引流排血或排痰，并鼓励和帮助病人咳嗽。若肺不张时间不长，可试用氨茶碱、α-糜蛋白酶等，雾化吸入，湿化气道，以利于堵塞物的排出。当然消除肺不张的最有效办法，是在纤维支气管镜下进行局部支气管冲洗，清除气道内的堵塞物。

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