医保支付是什么意思

Question

如题所述

Answer 1

医保支付意思是用统筹账户中的钱支付参保人相关医疗费用。

医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用，个人帐户主要用于支付符合基本医疗保险的普通门诊费用、定点零售药店购药费用及职工住院和门诊慢性病门诊特定项目等费用中个人负担的费用，个人账户支付就是使用个人账户中的钱支付参保人相关医疗费用。

医保是社保报销中使用率最高的，所以不管是报销额度还是报销范围，限制也更多。简单地说，医保报销限制，包括两定点、三目录、起付线、封顶线、报销比例、封顶线等。符合这几个限制条件规定的费用，才可报销。例如，医保三目录规定了药品、定点医院、疾病报销和医疗范围等。

医保不予报销的情况：

1、自行就医，比如不去指定医院就医，或不按要求办理转诊单；

2、治疗期间的服务性收费，比如出诊费、伙食费、营养费、输血费、冷暖气费等；

3、故意伤害产生医疗费，因车祸、打架、酗酒等原因产生的医疗费用；

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

5、应当从工伤保险、生育保险基金中支出的费用；

6、应当由第三人负担的医疗费用。

【法律依据】

《中华人民共和国社会保险法》

第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。