医药价虚高突出的现象之所以难以根治,也与我国医院既看病又卖药,医药不分家有关。在医药不分家的运行体制下,我国的许多医院已把自己演变成了一个超级大药房。
众所周知,医药是一种特殊商品,所谓特殊就是说你一旦得了病就得用药,不管你愿意还是不愿意。而用什么药品,一般又都不是由消费者自行选择,而主要由医生开处方为患者包办。有资料说,我国90%以上的药品都是通过医院销售给患者的。至于药品的价格也都是医院说多少是多少,不像到菜市场买菜那样,消费者可以讨价还价。
那么,医生又为什么愿意开高价药而不愿意开低价药呢?这是因为药品的价格愈高,医院按固定批零差率拿到的批零差价也就愈多。
如果药品生产企业再以高定价的办法给医院回扣与折扣,对医院就更有吸引力。还有,医生多开高价药,还可能拿到一笔不菲的“处方费”。反之,如果医院推销和使用低价药品和降价药品,其所得的药品批零差价就必然减少,医生也就拿不到多少“处方费”。正因为如此,许多医院和医生都愿意给患者开进口药、“合资药”和以新药名义上市的高价国产药,而不愿意开被挤去了“价格水分”的“招标药”和根据国家规定已多次降价的低价药。这就是尽管国家已先后11次降低药价,去年年底又公布了383种药品的最高限价,以公开形式招标采购药品的制度已推行5年多,但广大患者却感到受惠不大的一个重要原因。
为了解决上述问题,必须加快推行医药分开的步伐。实行医生只为患者看病和开处方,而由患者拿着处方到自己信得过的药店去买药。这样做的好处是,对医院和医生来说,药品价格的高低已与其无切身利害关系,为了赢得患者,树立医院形象,就会开出治病效果较好而价格又比较合理的药品给患者;对药品生产企业而言,因为再不能用任意抬高药品价格、给回扣和“处方费”等不正当手段向医院推销药品,为了赢得市场,就会开发出性能与价格比较好的药品去参与市场竞争。
为了顺利地由医院既看病又卖药的体制过渡到医药分开的体制,还应注意解决以下一些实际问题。
首先,国家要逐步地适当增加对医疗副业的投入。有资料显示,在发达国家,药费在医疗总费用中的比重约为14%,发展中国家为14%~40%,我国则高达52%,有的大城市竟高达70%。目前,我国医院经费的来源为:医生的技术诊断费只占10%,国家投入占20%~30%,其余则要靠卖药的利润来补贴,也就是人们所说的“以药养医”。如果国家不适当增加投入,又不让医院卖药,医院就难以正常运转。
其次,在降低药品价格的同时,应该适当提高医院的诊疗费、手术费,以部分弥补医院不卖药后的利润损失。
再次,还应适当提高医务人员的收入,改善医务人员的待遇,并逐步建立起有效的医疗风险防范机制。这样,不仅可以使他们不因待遇过低而引起心理上的不平衡,不顾职业道德去“捞偏门”,算计患者,损害患者的利益,而且也有利于解除他们的后顾之忧,安心本职工作,激励他们爱岗敬业的精神。
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