帕金森的治疗方案最好是什么？

Question

如题所述

Answer 1

对帕金森患者采取综合治疗，药物治疗为首选方案，手术治疗作为补充。
一般治疗
营养支持：部分患者有语言障碍、吞咽障碍等，影响患者正常进食，需要特别注意患者的营养摄入，帮助患者进食或通过静脉进行营养支持。
一般支持治疗：日常锻炼运动可以改善患者的生活质量，比如在房间和卫生间设置扶手、防滑垫、大把手的餐具等。
心理支持治疗：很多帕金森病患者存在抑郁等心理问题，严重影响患者的生活质量，还会影响药物治疗的疗效。对帕金森病患者进行有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗，有望达到更满意的治疗效果。
药物治疗
药物治疗以达到有效改善症状、提高生活质量和工作能力为目标。争取做到“能达到较满意的临床效果的低剂量药物维持”，力求减少药物的副作用和相关的并发症。
早期帕金森病治疗
帕金森病一旦发生即持续进行性加重，应尽早开始治疗。一般开始多以单药治疗，或者小剂量联合使用多种作用于不同靶点的药物，尽量控制症状，且维持药物有效的时间更长。
治疗药物：包括疾病修饰治疗药物和症状性治疗药物。疾病修饰治疗可以延缓疾病的进展，具有疾病修饰作用的药物主要有B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-B抑制剂，包括司来吉兰+维生素E和雷沙吉兰）、多巴胺受体激动剂（DR激动剂，如普拉克索）、大剂量( 1200mg/d）辅酶Q10。
首选药物原则：早发型患者（不伴有智能减退者），可选用复方左旋多巴、非麦角类DR激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺、恩他卡朋双多巴片；晚发型患者或伴智能减退者，首选复方左旋多巴，药效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，尽量不用抗胆碱能药。
治疗药物：帕金森病的所有治疗药物都应该在医生的指导下应用，并一定遵医嘱进行加量或减量，避免突然停药或加药，并遵照医嘱定期检查。
抗胆碱能药：主要适用于震颤明显且年纪较轻（60岁以下）的患者，主要药物有苯海索。
用法：1-2mg，每天3次。
注意：闭角型青光眼患者及前列腺肥大患者禁用。
主要副作用：口干、视物模糊、便秘、排尿困难，影响认知，严重者有幻觉、妄想。
金刚烷胺：主要适用于改善少动、强直、震颤等症状，对伴异动症患者可能有帮助。
用法：50-100mg，每天2-3次，每天的最后一次应在下午4点前服用。
注意：肾功能不全、癫病、严重胃溃疡、肝病患者慎用；哺乳期妇女禁用。
主要副作用：不宁、神志模糊、肢体远端网状青斑、踝部水肿等，均较少见。
复方左旋多巴：至今仍是治疗本病最基本、最有效的药物，常释剂有美多芭和息宁，控释剂有美多芭液体动力平衡系统和息宁控释剂，水溶剂有弥散型美多芭。左旋多巴甲酯及乙酯对震颤强直、运动迟缓等均有较好疗效；水溶剂适用于晨僵、餐后“关闭”状态、吞咽困难患者；左旋多巴甲酯及乙酯适用于晚期伴严重运动并发症患者。
用法：初始用量62.5-125mg，每天2-3次，逐渐调整剂量至疗效满意且不出现副反应，宜餐前1小时或餐后1.5小时服药。
注意：活动性消化道溃疡者慎用；闭角型青光眼、精神病患者禁用。
主要副作用：包括周围性神经症状和中枢性神经症状，前者为恶心、呕吐、低血压、心律失常（偶见），后者有症状波动、异动症和精神症状等。
多巴胺受体（DR）激动剂：适用于早发型患者病程初期。目前大多推荐非麦角类DR激动剂为首选药物，麦角类已不主张使用。非麦角类包括普拉克索 、罗匹尼罗、毗贝地尔 、罗替戈丁和阿朴吗啡。
用法：药物种类较多，用法用量各不相同，但均应从小剂量开始渐增至获得满意疗效而且不出现副作用。
主要副作用：与复方左旋多巴相似，不同的是症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压脚踝水肿和精神异常发生率较高。
单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂：与复方左旋多巴合用可增强疗效,改善症状波动；单用有轻度的症状改善作用。
用法：代表药物司来吉兰 2.5~5mg，每天2次，应早、中午服用,勿在傍晚或晚上应用,以免引起失眠，或与维生素E 2000IU合用；代表药物雷沙吉兰 1mg，每天1次，早晨服用；口腔黏膜崩解剂的吸收、作用、安全性均更好，用量为每天1.25~2.5 mg。
注意：胃溃疡者慎用；禁与5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。
儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂：在疾病早期首选恩他卡朋双多巴片治疗可改善症状；在疾病中晚期应用复方左旋多巴疗效减退时，可加用恩托卡朋或托卡明治疗而进一步改善症状。
用法：代表药物恩托卡朋 100-200mg/次，须与复方左旋多巴同服，两者服用次数相同，单用无效；托卡明100mg/次，每天3次，第一剂与复方左旋多巴同服，此后间隔6小时服用，可以单用，每日最大剂量为600mg。
主要副作用：有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变黄等；托卡朋有可能导致肝损害，应严密监测肝功能，尤其在用药前三个月。

Answer 2

1、帕金森病需因人而异，包括：保守治疗，手术治疗，现多采用DBS治疗，相对更安全有效，但费用较高。

2、帕金森病又叫震颤麻痹，是一种以静止性震颤、肌强直、行动迟缓和姿势步态异常为主要表现的慢性进行性的神经系统变性疾病。帕金森病的病理基础是因为脑内多巴胺含量减少，所以补充多巴胺的含量，增强多巴胺的释放以及促进多巴胺的利用是治疗帕金森病最好的方法。

3、药物的使用，常用的药物包括多巴丝肼，比贝地尔缓释片，盐酸苯海索。手术治疗的方法主要有神经核毁损术和dbs定向毁损术，但手术治疗也只能改善症状，提高生活质量，并不能根治疾病，术后仍需要用药控制。

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Answer 3

对于帕金森病的治疗，有一个总的治疗原则即药物治疗，是帕金森治疗最主要的手段。帕金森病是神经内科和神经外科等综合科室共同对立的敌人，所以药物治疗是最保守的治疗，是对患者影响最微小的治疗方法。目前左旋多巴制剂仍是最有效的药物，手术治疗是药物治疗的补充手段，往往对于药物治疗欠佳或对药物副作用较明显的患者，可以选择进行手术辅助治疗。在手术或药物治疗的同时进行必要康复治疗、心理治疗和良好护理，在一定程度上能改善患者症状。目前应用治疗手段主要是改善症状，尚不能阻止病情进展，随着时间的延长，患者症状会进一步加重，但给予对症治疗后，患者症状可能得到一定程度缓解，再此治疗期间，患者的症状得到平台期延长而不至于迅速恶化。

Answer 4

帕金森病的治疗方案有以下几个方面：1、补充左旋多巴制剂进行治疗，这也是诊断帕金森病的金标准，这里有两个药物，一个是美多芭，一个是息宁。2、使用多巴胺受体激动剂，这里也有两种药物，一个是森福罗，一个是泰舒达，泰舒达对于合并有震颤的患者效果更好一些。3、使用单胺氧化酶B抑制剂，以尽量的保护多巴胺神经元，目前主要的药物是咪多吡。4、可以使用抗胆碱药物来进行治疗，尤其是年轻的伴有震颤的患者，有一个药物叫安坦，但是对于老年患者，尤其是65岁以上的老年人不推荐使用，因为安坦可能会引发老年痴呆的风险。5、金刚烷胺，这是一个治疗抗帕金森病比较古老的药物，起着促进神经末梢释放左旋多巴的作用，目前已经不是非常常用的药物。6、COMT抑制剂，有一个药叫珂丹，是防止左旋多巴进入中枢神经系统后被过多破坏的一个药物，所以和左旋多巴合用才有效。

Answer 5

1、药物治疗：早期帕金森首选治疗方法原则是长期服药、控制症状；对症下药、辨证加减；最小剂量、最佳效果；权衡利弊、联合用药。主要包括：抗胆碱能药物、多巴类药物、多巴胺受体激动药、多巴增强药、多巴降解酶抑制剂。2、手术治疗：微创脑起搏器（DBS）手术当药物控制不佳影响到患者正常的工作和生活时，微创脑起搏器（DBS）手术手术成为治疗帕金森病的首选有效治疗方法。①微创脑起搏器（DBS）手术适应症：为原发性的帕金森病患者；曾经使用过左旋多巴药物治疗，且有效者；药物治疗疗效明显下降，出现运动不能或运动障碍等并发症，严重影响生活质量；排除老年性痴呆和精神疾病患者。②微创脑起搏器（DBS）手术时机：诊断明确的帕金森病患者；病程4年以上的患者，有些患者震颤严重且药物治疗效果不好的，可以适当提前到3年；年龄小于75岁的患者，个别身体状况良好，心肺功能正常，经评估可适当放宽至80岁左右；左旋多巴治疗曾经有效的患者；帕金森病病情2.5期~4期的患者；对手术期望值合理的患者。最后，还是要提醒大家：看病不能懒，正规医院找大夫，少走弯路，好治病。