学平险和医保可以一起报销吗

Question

如题所述

Answer 1

学平险和医保是可以一起报销的，不过报销费用会有一定的限制，如果被保险人因为意外导致发生住院等医疗费用，可以先用医保进行报销，医保报销完毕后再使用学平险进行报销。
一、需要注意的是，学平险是不能重复报销的，报销需要扣除医保已经报销过的医疗费用，如果医保有免赔额，还要扣除医保的免赔额后，才能对剩余的医疗费用进行报销。
二、医疗费用不能重复报销，但身故和残疾理赔则可以重复赔。学平险报销需要的资料包括：被保险人的有效身份证明、保单、保险公司认可的医疗机构所出具的住院费用清单、病历复印件、出院小结等，如果是因为意外住院，还需要出具意外事故说明书。不同保险公司理赔学平险所需要的资料有所差异，具体可以咨询保险公司获悉。
三、持有学平险和城乡居民医保的报销流程是：
1.报案：发生保险事故后，被保险人需选择医保定点医疗机构就医，并及时通知保险公司，比如可以拨打保险公司的客服热线进行报案；
2.准备理赔材料：根据保险公司的要求准备好理赔材料，身故保险金理赔一般需准备医学死亡证明、火化证、公安机关销户证明、户口本、受益人身份证、银行卡；残疾保险金理赔一般需准备伤残鉴定表格、个人住院检查报告；
3.城乡居民医保报销：被保险人出院时，可以直接在医疗机构（必须是医保定点医疗机构）使用城乡居民医保进行报销结算，报销后会有医保结算单和发票，发票上会写明已经报销的金额，而剩余未报销的金额，则可以使用学平险进行报销；
4.垫付医疗费用：在医疗机构结算窗口使用城乡居民医保报销了医保内医疗费用后，被保险人还需要自己先垫付城乡居民医保不予报销部分的医疗费用；
5.提交理赔材料给保险公司：被保险人将包括医保结算单在内的理赔材料提交给保险公司；
6.等待审核：保险公司审核员会对理赔材料进行审核，并确定理赔方案。
7.理赔：保险公司审核通过，即可进行理赔，理赔金一般会打入被保险人或受益人指定的银行账户中；
8.结案：理赔完毕，保险公司结案。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
《中华人民共和国保险法》第二十一条 投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。