第1个回答 2021-07-17
第 IV 期扩散性的肺癌，有几个常见的扩散位置：肺膜、另一侧的肺部、肾上腺、肝脏、脑部及骨骼。
可惜，现时肺癌的治疗当中，并没有针对肝转移的临床指引，一般都是全身的系统性治疗，按肿瘤的特性，以化疗药物、标靶药物及／或免疫治疗来处理。然而，其实有几个局部的治疗方案常常被人忽略，但这些可以作为有肝转移扩散性肺癌的针对性治疗。最特别的一种方法是以钇-90 微粒（Ytrrium-90）进行的选择性体内放射治疗，即把带有放射性物质的微粒，打进供应肿瘤的动脉血管内。这些微粒的大小刚好只会到达动脉的末端位置，不会超越微丝血管，并停留在肿瘤内部及表面之上，既可以堵塞肿瘤的血液供应，亦同时近距离地释放放射物质，破坏肿瘤的基因，使其坏死。由于这类放射治疗是由内而外，既精准，亦高选择性地杀死癌细胞，所以一般很少会出现体外放射治疗的副作用，使用的剂量亦较往常的体外放疗高出很多倍，自然预期疗效会更佳。如果这个治疗方案配合免疫治疗同步使用，更期望能够大大增强肿瘤蛋白抗原的释放，达到协同作用，令免疫循环更为完整，使在放疗范围以外的肿瘤对免疫治疗的反应更为敏感。
其他局部治疗的方法包括躯体立体放射治疗和射频烧灼术等。相比手术切除，我更建议这类保留肿瘤在体内并加以破坏的治疗方案。同样，破坏癌细胞后释放的抗原，在接受同步免疫治疗期间，有机会令身体其他部位的肿瘤受到控制。
以上各种局部处理肝转移的方法，最主要用于原发性肝细胞癌或者大肠癌肝转移的情况，尤其是选择性放射治疗 SIRT，基本上只有肝癌的数据。然而，治疗肿瘤应该无所不用其技，容许别树一帜，尤其是已被证实在其他肿瘤有效的可行治疗方法，借用其相关数据，为患者打造一个崭新而实质可行的治疗方案，跳出传统治疗的框框，避免墨守成规而失去黄金治疗机会。
资讯来源：《50篇进阶肺癌治疗实战攻略》
作者:临床肿瘤科李宇聪医生