随着精神卫生事业的发展，人们对精神健康的要求逐年增高，因此，积极有效的精神卫生服务就显得尤为重要。而精神疾病是一类以情感、感知障碍为主的特殊疾病，患者的精神症状复杂多变，其行为极具危险性。那么要提高人们的精神健康水平，减少精神疾病的发生，促进精神疾病的早日康复，就必须培养新时期的精神卫生工作者，而在精神科实习的医学生就必须打下坚实的基础，使自己成长为新时代合格的精神卫生医务工作者。
临床实习是教学中不可缺少的重要环节，是医学院校学生走向临床实践不可逾越的阶段，是一个从理论到实践，理论应用于实践，理论与实践相结合的必然环节，是帮助学生将学到的基础理论知识与临床诊断、治疗及相关操作相结合的过程，是踏入医疗活动的第一步。那么，如何提高精神科医学生临床实习教学效果，使实习医生成长为新时代合格的精神卫生医务工作者就显得十分的重要和迫切。笔者自2001年起一直承担着齐齐哈尔医学院精神科临床学生实习带教任务，总结了一些经验体会，现结合多年临床带教实践经验，谈谈自己的几点体会。
1 概括介绍实习方法，保证实习顺利进行
1.1 实习前让学生大概了解实习的方法及内容，让她们在理论知识层面上做好准备，充分理解实习的要求，做到有的放矢。带教老师首先明确实习带教的目的、内容及教学大纲的要求，并认真学习学生教材中的相关内容，做到心中有数。
1.2 根据实习内容，选择典型病例。选择病例时，带教老师一方面考虑所选择病例的病情是否稳定，能否配合，以免引起患者的病情波动，增加不安全因素；另一方面考虑所选病例的典型性，能够具有典型的精神症状和临床学习的作用。
1.3 在选择病例的同时，要综合考虑各方面因素，选择几个不同性质、不同精神症状的典型病例作为实习对象,这样既能保证临床实习病例的生动鲜活，又能保证安全。同时，要贯彻以病人为中心的宗旨，维护患者的合法权益，带教老师事先应向患者说明教学的目的，取得患者的合作。有家属在场时，应向家属征求意见，以取得配合和支持，切不可强求接受教学活动。
2 帮助学生克服紧张恐惧心理
2.1 初到精神科实习的医学生，对精神科的了解很不全面，实习学生普遍存在紧张、恐惧心理，谈到精神病患者，多数学生想到是又哭又闹，打人，甚至是杀人的情景。医学生虽然在课堂上学习了有关精神疾病的知识，但进行实习时，真正到精神病房与精神病患者近距离接触时，多数学生还是会产生紧张恐惧心理。加之精神科病房封闭式的管理模式，无疑又会对充满激情、希望医学生产生较大的反差，容易从实习的积极肯干变得消极失望。因此，要从思想上、心理上做好带教工作，保障带教计划的顺利落实。
2.2 大多数医学生在临床实习时担心自己没有能力与患者进行有效的沟通，甚至担心精神病患者会伤害到自己，由此产生退缩，不主动与患者接触交流。在带教的过程中，带教老师要及时向学生介绍病区的环境，安全防范措施，帮助学生克服紧张心理，消除其不安全的心理因素；示范学生临床医生、护士与患者接触的技巧，激发学生主动与患者沟通的欲望。
3 为人师表，强化学生的职业修养
根据班杜拉的社会学习理论，榜样行为会影响人的思想和行为。带教老师除了教会她们工作程序，更重要的是教会一种工作态度。在学生心目中，临床老师的言行举止是学生临床实践的标杆［1］。因此，带教老师首先具有良好的职业道德，时刻维护患者的权益，使医德规范成为自己的自觉行为。工作中用自己的言行举止影响学生，帮助学生正确认识、理解、尊重精神病患者，使她们尽快进入职业角色。
4 努力培养实习学生临床诊断、思维能力
4.1 正确的临床诊断思维方法在临床实践中至关重要。及时准确的诊断和果断合理的治疗无不需要思维分析、运筹、决断。检查的选择、结果的解释、准确的诊断、合理的治疗、病情的变化都离不开认真的思考。培养正确的临床诊断、思维方法在临床带教工作中尤为重要。
实习学生经过多年在校学习，具备了基础理论知识，对疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗方案有所认识和了解。但是，在校课堂教育上往往固定于老师讲、学生听，老师演、学生看的教学模式，使得实习学生的思维方式常常带有传统的应试教育模式的烙印，动手能力和责任感欠缺。在临床带教中经常碰到一种现象，当一个新病人入院后，实习学生得知诊断后第一时间便到书本上查找相应章节阅读，而不是考虑为什么会作出这样的诊断，不是考虑如何去培养自己的临床诊断思维能力。因此，笔者在带教过程中引导实习医生积极动手检查患者的情况，动口询问病史，动脑认真思考，动眼观察病情，动耳倾听患者诉说。通过深入病房，亲自详细的问诊和系统仔细地体格检查，来完善自己对诊治病例的感性认识，然后细加分析，去伪存真，得出初步诊断。在与患者多接触、勤观察过程中，注意从细微的异常变化中发现问题、解决问题。这样不但可以提高业务水平，更重要的是培养了临床诊断思维能力。
4.2 充分利用循证医学的程序，发挥学生的主观能动性，增进和培养学生的学习能力。循证医学的程序是指遵循证据的临床医学,循证医学指医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据、临床专业知识技能及患者的需求三者结合的基础之上。［2］因此，在实习中鼓励学生充分利用贯彻整个医疗活动中的思维方法，这样可以培养学生养成良好的解决问题的思路和能力，提高学生的临床实践能力。
5 和谐带教，鼓励学生主动质疑，共同进步
5.1 刚到临床实习时，实习学生往往受到传统师道尊严观念的影响，不敢大胆主动地工作、学习。因此作为带教老师要主动去掉尊卑之别，以全新的教育理念重新定位师生关系，变传统的师生关系为民主、平等、互尊、互爱的工作伙伴关系，做学生的知心朋友。对他们多表扬、多肯定，少批评，充分尊重实习学生的人格和自尊心，重视他们的不同见解，鼓励他们大胆发言。只有在这种和谐民主、宽松的工作氛围中才能激发他们的工作学习热情。
5.2 学起于思，思源于疑，有了问题才会思考，有了思考才有解决问题的方法。在临床带教工作中，结合自己经管经治的具体病例，根据实习医生的水平，由浅入深提出问题，包括病因、症状的鉴别，同类不同种药物在临床应用中的比较，或鼓励实习学生自己提出问题，自己解答。在病例分析或专题讲座中，引导实习学生就不同观点展开辩论，相同观点互相补充，而老师不急于解答，最后由老师总结，并讲述相关专题在国际上的最新进展，这样通过质疑来发现问题、解决问题，有助于提高实习学生的综合分析能力。
5.3 教无定法，贵在得法是笔者在多年带教工作的一点体会。在这个过程中，我不断努力探索一条既促进学生发展又利于自己提高的方法，以求教学相长、共同进步。带教老师在教学过程中起一个引导作用，先行示范，并鼓励学生参与评估，加深对课堂理论知识的理解。并通过参与评估，让她们就疾病的症状、机理，以及治疗措施和预后进行发言，引导她们进行讨论，最后带教老师对该病例的疾病临床表现、演变特点、治疗措施和预后进行概括、总结和强调。这样，有助于学生全面系统的认识疾病的临床表现，掌握疾病的基础知识及如何计划和实施综合治疗措施。不仅增强了学生与患者的接触能力、沟通能力，也增强了学生的临床思维和综合应用能力。
综上所述，精神科临床实习既可让学生从临床实例中获得对课堂理论知识的进一步理解和掌握，又能促进学生把课堂上的理论知识应用到实际中去，提高学生分析问题、解决问题的能力，最终能正确理解、认识和对待精神疾病。同时，每一次的带教对带教老师来说也是不断自我完善和学习的机会。总之，学生要强调慎独精神，严格遵守各项规章制度才能在工作中成熟起来，为以后的独立工作打下坚实的基础。
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