支气管扩张

如题所述

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如何治疗支气管扩张?

该病是一个呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉,导致支气管的不可逆扩张。部分有先天遗传因素,患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。

临床表现:1、慢性咳嗽、咳大量浓痰。2、反复咳血。3、常见杵状指(趾)、

4、反复肺部感染。5、消瘦贫血。

约半数以上患者有慢性咳嗽,咯黄粘稠谈或浓痰100-500ML不等。痰放置数小时后,可见玻璃杯痰液分为三层,上层为泡沫、中层粘液,下层为脓性物质及坏死组织。如绿脓杆菌感染时,呈黄绿色。有厌氧菌感染时,味星臭。部分患者突出表现咯血症状,很少咳嗽,痰量少,为“干性支气管扩张”。

体 征 早期无体征,仅在背部相应部位闻及湿罗音。后反复感染,干湿罗音增多。约1/3患者有杵状指,晚期可出现低氧血症,临床表现为紫绀症。

病因及发病机理

支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿,使管腔狭小分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史,以后常有呼吸道反复发作的感染。

气管和主支气管扩张较少见,肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱,管径小,容易发生痰液潴留和阻塞,而导致支气管扩张。本病在支气管组织解剖结构上呈现不可复原性的扩张和变形。支气管扩张肉眼检查可见支气管壁明显增厚,伴有不同程度的变形,管腔可呈囊、柱状或梭状扩张。扩张的管腔内常有粘液充塞、粘膜明显炎症及溃疡,支气管壁有不同程度破坏及纤维组织增生。显微镜下可见支气管壁淋巴细胞浸润或淋巴样结节,粘液腺及淋巴细胞非常明显。支气管粘膜的柱状上皮常呈鳞状上皮化生。支气管壁有不同程度的破坏,甚至不能见到正常结构,仅见若干肌肉及软骨碎片。管壁上有中性粒细胞浸润,周围肺组织常有纤维化、萎陷或肺炎等病理改变。最后可并发肺源性心脏病、甚至心力衰竭。

支气管扩张并发症:胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病,甚至心力衰竭。

病情分级 1、轻症,病变局限于一个肺段或以上,但不超越一个肺叶。咳嗽、咯白色痰,偶有黄痰或痰中带血,X线胸片仅表现局部非特异性纹理增粗,体检常呈阴性或仅有局部湿罗音。

2、中度,病变可超越一个肺叶,但仅限于一侧肺,;咳嗽、咯黄痰,时有不同程度的咯血,反复肺部感染,X线胸片显示肺的病变部位蜂窝状阴影,听诊可闻及湿罗音,即使经过系统抗菌治疗,局部湿罗音也不会完全消失。

3、重度,两侧肺皆可显示病变,发热、咳嗽、咯黄脓性痰,有绿脓杆菌感染时,可咯黄绿色脓痰,胸闷、气短,常有杵状指(趾),有不同程度咯血,甚至大咯血,反复肺部感染,肺功能中度损害,X片可以辨识本病。

治 疗 1、促进排痰。

2、抗感染。

3、咯血的止血治疗。

4、手术治疗。年老及心肺功能不全者不宜手术。

方 案1、依据病原学检查,选择合理有效抗菌药对症治疗。

2、治标药:止咳化痰丸、降纤酶

治本药:长春宝丸/百合固金丸(辩证阴阳虚证治疗)

临控药:如意定喘丸/虫草百合丸

3、常规服用云南白药。

4、活血化瘀类药物的应用,提高患者身体免疫力。

预防与调护

A、加强保护,改善周围环境,避免烟雾、粉尘等有害气体对呼吸道的刺激。
B、加强体质锻炼,提高抗病能力。如坚持跑步、散步、打太极或练气功练习气功。
C、预防感冒。
D、饮食调护方面:多食萝卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鲜水果,以养肺清热化痰为主。忌食生冷硬酸辣等刺激性食物。

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不过还有问题

牛奶会不会有影响?感觉刚喝过牛奶,半小时后就咳血……

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