1、鳞状上皮异型增生和原位癌正常食管黏膜被覆非角化鳞状上皮(彩图551)。食管鳞状上皮的异型增生(dysplasia)或称作不典型增生(atypical}lyperplasia)是指食管鳞状上皮增生，出现一定程度的结构和细胞学异常，表现为增生的细胞层次增多，排列紊乱，极向消失。细胞大小不一，形态多样，细胞核增大且浓染，核浆比例增大，核分裂像增加，但多属正常核分裂像。传统上根据食管鳞状上皮异型性程度和／或累及范围将食管异型增生分为轻、中、重三级。轻度异型增生病变累及食管鳞状上皮下部1／3，中度异型增生累及上皮下部2／3，如果病变累及鳞状上皮2／童以上但尚未达到上皮全层，则为重度异型增生。原位癌(carcinomainsitu)指重度异型增生已经累及食管鳞状上皮全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润者。wHO分类标准中将食管上皮异型增生称为食管上皮内肿瘤(esoplaagealintraepithelialneoplasia，EIN)，分为低级别和高级别两级。低级别EIN中的异常细胞常局限于食管黏膜上皮的下半部(彩图552)，而高级别的EIN异常细胞累及食管黏膜上皮的上半部。食管鳞状上皮重度异型增生和原位癌均包括在高级别上皮内肿瘤内，两者具有相同的临床意义。2、基底细胞增生表现为基底细胞层增厚，超过整个上皮层的15％，但未向固有层延伸。在大部分病例中，基底细胞增生是食管炎患者食管上皮的一种反应性增生，常见于食道癌高危人群。3、鳞状细胞乳头状瘤肿瘤突向管腔，镜下可见许多指状或乳头样突起，被覆增生的鳞状上皮，鳞状上皮下为纤维血管轴。4、Barrett食管长期胃食管反流(慢性反流性食管炎)引起食管下段黏膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代，称为Barrett食管(Barrett’sesophagils)。这种化生的腺上皮可发生消化性溃疡或通过非典型增生变成腺癌，癌变率可达10％。镜下观察，Barrett食管的腺上皮有三种：①萎缩的胃底型上皮(伴有壁细胞和主细胞)；②贲门或交界型上皮(主要由黏液腺组成)；③不完全肠上皮化生上皮。一般认为当镜下表现为柱状上皮的红色黏膜累及远端食管3cm或3cm以上时，诊断为Barrett食管。镜下，不完全肠化生上皮的存在及其下伴有黏膜下腺体是确诊本病的依据。同样，在食管活检时发现了不完全肠化生即可以诊断为Barrett食管，因为胃贲门部从不发生这样的改变。Barrett食管异型增生及癌：上述三型Barrett上皮均可发生异型增生，但以不完全肠化生上皮较为常见。轻度异型增生腺体仍规则，但细胞密集、变长，染色加深，伴有一定程度的多形性。重度异型增生腺体变形，核变化明显，可延伸至上皮的上部。另外，异型增生的上皮黏液颗粒减少，成熟的杯状细胞消失。在某些异型增生病例，其腺体结构及密集复层深染的核类似于大肠腺瘤的改变，而另一些病例则可类似于伴随溃疡性结肠炎而出现的大肠非典型增生形态。异型增生应与继发于炎症的反应性增生进行鉴别，并应根据其严重程度进行分级。反应性增生的腺体规则，核虽轻度深染和密集但仍位于基底。食道癌癌前病变是食道癌发生前的一个特殊阶段，我们应该予以高度重视，将癌症的苗头扼杀在摇篮中，及早诊断及早治疗对食道癌的治愈和预后都有极大的作用。食道癌的发病机理比较缓慢，但是如果不进行及时的治疗的话就可能引起食管癌的癌变，同时食管癌还有何能在食管癌发生之前发生癌变，身体相关器官受到致癌因素的影响会产生一些病变，这就是食道癌的癌前病变。这些病变往往有恶化的倾向，所以发现后要及时处理，以防止其转化为食道癌。1、上皮内肿瘤各种刺激物的长期作用引起食道上皮增生，最后发生癌变。食道癌的癌前病变上皮内肿瘤的形态学特点，包括结构和细胞学异常。结构异常的特点表现为上皮结构破坏，失去正常的细胞极向。细胞学异常表现有细胞不规则，核深染，胞核和胞质的比例增加，核分裂像增多。2、基底细胞增生该食道癌的癌前病变表现为存在很厚的基底层，厚度超过上皮层的15% ，未向固有层延伸。3、鳞状细胞乳头状瘤该食道癌的癌前病变比较少见，临床无特殊症状。它是一种良性肿瘤，表面被覆增生的鳞状上皮，形成指状突起，中心为纤维血管组织。4、食道炎症和食道溃疡食道炎症和食道溃疡也是食道癌的癌前病变。在一些食道癌高发区，食道炎症的发生比例较高。而食道溃疡虽然很少见，但与食道癌的关系更加密切，在早期食道癌中呈现食道粘膜糜烂与浅溃疡者并不少见。而且，食道溃疡与食道炎症可以互为因果。
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