自从上世纪80年代体外冲击波碎石的问世，可以说为泌尿系结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石）的治疗带来革命性改变，80%以上原本需要手术的泌尿系结石免除了皮肉之苦。然而并非所有的泌尿系结石都可以通过体外冲击波碎石方法解决问题。这主要从两方面考虑，一是病人的体质，二是结石的情况。从病人身体条件考虑，以下病人不能行体外冲击波碎石：1.戴有心脏起博器、妊娠期、凝血机制异常、严重心血管疾患和肾功能不全的结石患者。戴有心脏起博器的患者，为体外冲击波碎石术的绝对禁忌症；2.妊娠期一直是体外冲击波碎石术的绝对禁忌症；3.凝血机制异常：体外冲击波碎石术后最常见的不良反应是出血，因此若患者已有出血性疾病，则可能发生大出血或出血不止，所以凝血机制异常者不宜进行体外冲击波碎石治疗，为体外冲击波碎石的相对禁忌症；4.严重心血管疾患，冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。但严重心脏病患者遇到结石梗阻而影响肾脏功能且不能手术者，在麻醉科和心内科严密监护下我们也成功地进行了碎石治疗。故心血管疾病属于体外冲击波碎石的相对禁忌症；5.肾功能不全：应先了解原因后再决定治疗方案。A、如果功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极进行碎石、解除梗阻、使肾功能尽快恢复；B、如为非梗阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗；C、孤立肾的结石治疗要特别小心，避免造成严重的肾脏损伤。从结石本身情况考虑：1.如果结石直径小于6mm，可能自行排出，暂不考虑体外冲击波碎石；肾脏巨大结石或者鹿角性结石（直径大于2cm或者面积大于300mm2）也不适宜体外冲击波碎石，因为如此大的结石需要超过4000次以上的冲击波碎石，如此大量的冲击波能量虽然可以将结石击碎，同样可以损伤肾脏。2.结石远端尿路器质性梗阻：这种梗阻的主要原因有：先天畸形、手术后尿路狭窄、息肉、肿瘤等。有这样的梗阻存在，即使结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻。因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须先解决梗阻问题后再行体外冲击波碎石治疗。3.尿路感染：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。因为可使炎症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感染后再行碎石治疗。如果是感染石存在，那么在感染石除掉之前其感染是无法治愈的，此时应用抗菌素控制感染并积极治疗结石，碎石后密切观察并持续应用一段时间的抗菌素。遇感染石经碎石后梗阻输尿管持续高热患者应积极采取其他方法（如腔内镜或者手术切开取石）解除梗阻，体温可立即恢复正常。其实，临床工作中比这复杂的事更多，具体问题具体分析、处理，大家要理解，并非医生要为难你，或者像某些人所想象的医生想方设法多收钱。理解万岁。
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