肝脏遭受钝性暴力后。根据暴力的大小可引起不同类型的肝裂伤。轻者为浅表裂伤。出血量少。有些可以自行停止;重者裂伤较深。有些呈不规则星状或甚至严重碎裂。失去活力或脱落在腹腔内。这种损伤主要表现为腹腔内出血及出血性休克。血液对腹膜有一定的刺激性。可出现轻度腹膜刺激征。如合并胆管断裂。胆汁外漏则有较严重的胆汁性腹膜炎体征。若伤及肝静脉主干。下腔静脉肝后段。门静脉干支可出现持续大量出血。很快发生休克。甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝组织将坏死分解。连同聚积的血液和胆汁可继发细菌感染形成腹腔脓肿。肝包膜下裂伤由于包膜完整。肝实质破裂出血聚在包膜下形成血肿。轻的损伤出血少。形成的血肿小。有些可自行吸收;重伤则出血量多。可将肝包膜广泛分离形成大血肿。血肿的压迫尚可使其周围的肝细胞坏死。血肿也可继发感染形成脓肿。张力高的血肿可使包膜溃破转为真性裂伤。中央型肝裂伤主要为肝实质深部破裂。而肝包膜及浅层肝实质仍完整。这种裂伤可在肝深部形成大血肿。使肝脏体积增大。张力增高。血肿周围组织受压坏死。这种血肿可穿破入腹腔形成内出血及腹膜炎。或穿入胆管表现为胆道出血。也可继发感染形成肝脓肿。 开放性。贯穿性损伤的严重性取决于肝脏受伤的部位和致伤物的穿透速度。子弹和弹片穿透肝组织时可将能量传递至弹道周围的组织。使之破坏。伤及肝门大血管时。肝实质损害可不严重。但由于持续大量出血。仍有较高的死亡率。除损伤的种类及伤情外。合并多脏器损伤是影响肝外伤死亡率的重要因素。伤及的脏器越多。伤情越重。治疗越难。死亡率也越高。开放性损伤。可根据伤口的位置。伤道的深浅与方向。诊断肝损伤多无困难。闭合性真性肝裂伤。有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。唯对包膜下肝裂伤。包膜下血肿和中央型裂伤。症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难。必须结合伤情和临床表现作综合分析。并密切观察生命体征和腹部体征的变化。 肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液。胆汁引起的腹膜刺激征。按损伤类型和严重程度而有所差异。 (一)真性肝裂伤 轻微损伤出血量少并能自止。腹部体征也较轻。严重损伤本病由于遭受外界暴力而致。尚无有效预防措施。日常工作及生活中应尽量避免外界暴力的打击。肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗。伤员大多有内出血和出血性休克。
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