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病历系统回顾
我想知道医院在书写
病历
是要记载哪些详细内容?
答:
其内容包括:健康状况、传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏史(食物及药物)、重要药物应用史、
系统回顾
(呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、内分泌代谢系统、神经系统、运动骨骼系统及免疫系统共九个系统有关的症状或疾病诊治情况等)。按要求的固定顺序书写。4、体格检查所要求的基本内容要全面...
病史记录需要填写哪些内容?
答:
一、
病历
书写一般要求:\r\n1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写,字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏,须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。2、各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。3、病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名...
病例单都有哪些内容?
答:
住院
病历
内容包括住院病案首页,住院志,体温单,医嘱单,化验单(检验报告),医学影像检查资料,特殊检查(治疗)同意书,手术同意书,麻醉记录单,并立资料,护理纪录,出院纪录(或死亡记录),病程纪录,(含抢救记录),疑难病例讨论纪录,会诊意见,上级医师查房纪录,死亡病历讨论记录等。
中医病例病案:中医住院
病历
书写格式
答:
既往史:记录既往健康。清况,按时间顺序
系统回顾
过去曾患疾病的。清况,及传染病接触史等。个人史:记录出生地、居留地、居住环境和条件、生活和工作。清况、饮食习惯、。清志状态、特殊嗜好等。婚育史:女性患者要记录经带胎产情况,月经史包括初潮年龄、行经期/周期、绝经年龄;生育史包括孕、胎、产...
英文
病历
文章
答:
S/E(systems inquiry)
系统回顾
General 一般情况 Fatigue lately, appetite unchanged, weight stable, no sweats or pruritus, sleeping well 最近有疲劳感,食欲无改变,体重稳定,无出汗或骚痒,睡眠佳。RS呼吸系统 Dyspnea on exertion, particularly uphill, but not limiting; no cough sputum/wheeze...
军队医疗文书书写规范
答:
●
系统回顾
: 呼吸、 循环、消化、泌尿生殖、 血液、 内分泌及代谢、运动骨骼、神经、免疫系统。 10→9个 5)个人史 月经史 婚育史 6)体格检查:按系统顺序、查体顺序书写 T、 P、R、 BP(根据专科需要酌情记录身高及体重等情况),一般情况、皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结、头部及其器官、颈部、胸部(胸廓、肺脏...
内科临床
病历
?
答:
系统回顾
五官器:无经常红眼、眼痛;无长期鼻塞、脓涕;无听力障碍,无慢性咽痛史。 呼吸系:近10年来冬季常有咳嗽,咯少量白色粘痰,每年持续约3个月;近二年登二楼感气短,易劳累,但能胜任日常工作。 循环系;无心慌、气急、心前区疼痛、阵发性夜间呼吸困难及高血压史。 消化系:无慢性腹泻、黄疸史、余见现病史...
系统回顾
的意义错误的是
答:
系统回顾
的意义错误的是有助于了解社会经历和习惯嗜好E.是采集健史不可缺少的部分。拓展知识:健康评估是北京大学于2018年3月5日首次在中国大学MOOC开设的慕课课程、国家精品在线开放课程。该课程授课教师为孙玉梅、李湘萍、陆悦、李利、江华。据2020年9月中国大学MOOC官网显示,该课程已开课7次。该课程...
我想问下.在写临床大
病历
.
系统回顾
这一部分的内容时.比如是心内科的病历...
答:
症状都要写的 无论什么疾病 是现有了症状表现 才能诊断病情 症状不全可能漏诊
门诊
病历
书写范文
答:
系统回顾
五官器:外耳道无流脓史,无红眼病史。呼吸系:平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。循环系:无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。消化系:近两年偶有胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、腹泻及便血史。血液系:无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。泌尿生殖系:无尿频、尿急、尿痛及血尿史。
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