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病历书写生育史
如何写好
病历
答:
(2)初诊病人
病历
中应含“五有一签名 ”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、
生育史
,家族史等 。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出,尽量...
病历书写
基本规范的基本规范
答:
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊
病历书写
就诊时间应当具体到分钟。第十四条 门(急...
病历书写
中的“三R”指的是什么?
答:
婚姻、月经、
生育史
,家族史等。复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况,体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的体征,补充必要的辅助检查及特殊检查,三次不能确诊的患者,接诊医师应请上级医师诊视,与上次不同的疾病,一律按初诊病人
书写
门诊
病历
。
门诊
病历
诊断书
怎么写
?
答:
(2)初诊病人
病历
中应含“五有一签名”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、
生育史
,家族史等。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出,尽量...
脓胸病人的
病历
如何写
答:
(2)初诊病人
病历
中应含“五有一签名 ”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、
生育史
,家族史等 。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出,尽量...
病历书写
中如何体现“三阶梯”原则
答:
婚姻、月经、
生育史
,家族史等。复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况,体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的体征,补充必要的辅助检查及特殊检查,三次不能确诊的患者,接诊医师应请上级医师诊视,与上次不同的疾病,一律按初诊病人
书写
门诊
病历
。
卫生部发布关于印发《
病历书写
基本规范》的通知的病历书写基本规范
答:
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊
病历书写
就诊时间应当具体到分钟。第十四条 门(急...
病历
家族史包括哪些内容
答:
个人史包括病患的生活习惯、饮食习惯、工作环境等。家族史则主要询问病患的家族中是否有遗传疾病或者特定疾病的家族聚集现象。5. 婚育史 对于女性病患,还需要询问婚育史,包括
生育
、流产、计划生育手术等情况。对于已经生育的女性病患,还需要询问孕期、产期的情况,如是否有孕期并发症、产后并发症等。
病历
...
病案书写
规范住院期间病案书写的内容与要求
答:
2.因新患疾病而再次住院,须按完整的住院
病历
格式
书写
,并将过去的住院诊断列入过去史中。 九、特别记录 为便于总结临床经验,提高医疗质量,进行教学与科研,对于某些常见伤病及特殊治疗经过,可拟订某些特别记录表格并按规定填写。特别记录表格不得代替正式病历与病程记录。 十、病历摘要 (一)填报手续 转院、出院或院外...
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