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护理记录书写原则6个
护理记录
基本
原则
是什么
答:
护理记录基本原则是:
1、符合卫生部《病历书写基本规范》的要求。2、符合《护理工作管理规范》、《临床护理技术规范》
。3、
有利于保护医患双方合法权益,减少医疗纠纷
。4、
客观、真实、准确、及时、完整
,简明扼要、清晰动态,不重复记录。5、重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。6、体现护理行为的科...
手术
护理记录
单
书写
规范
答:
一、书写原则:
1、记录书写内容必须真实及明确,包括病人姓名、住院号、床号、手术名称、诊断等都应填妥
。2、此为法律上的一种证明文件,遂不得使用修正液或任意涂改,当有错误时,必须将错误处扛掉,在上面写上“错误”签上责任人的名字,并补上正确资料。3、
应以黑色签字笔或蓝黑钢笔书写
,字迹清...
医疗
护理
文件
记录
的基本要求有哪些
答:
(1)客观、真实、准确、及时、完整;(2)使用蓝黑墨水或碳素墨水书写;(3)使用中文和医学术语
。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文;(4)
文字工整
,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩...
护理
文书
书写
规范
答:
1、护理文件记录应当客观、真实、准确、及时、完整、签全名。白班用蓝墨水、晚夜班用红墨水书写
。2、护理文书书写时应当使用医学术语,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。3、护理文书书写应当文字工整,字迹清晰,表达准确,语句通顺,标点正确。当班护士书写过程中出现错字...
书写护理记录
应注意什么?(1)
答:
1、书写护理记录时间具体到分钟
。2、
书写中注意记录应衔接紧密,不留空行
,签全名,以PIO记录思路体现护理行为。3、记录化验检查的阳性结果,
不要求书写属于主观分析的内容
。4、无创性的操作包括:术前准备,术后病人的感觉、不良反应、生命体征变化等,需详细记录。5、对有创性的护理操作,不管病人是否...
书写护理记录
应注意什么?(1)
答:
1、
书写护理记录
间具体钟 2、书写注意记录应衔接紧密留空行签全名PIO记录思路体现护理行 3、记录化验检查阳性结要求书写属于主观析内容 4、创性操作包括:术前准备术病觉、良反应、命体征变化等需详细记录 5、创性护理操作管病否选择做都要关记录签名示知情同意 6、护理操作内容应记录操作间关键步骤:插...
护士如何正确
书写护理记录
?
答:
一、患者自述的记录 患者自述的记录属于医疗记录中的客观资料,是必须要记录的。在
书写
时,
原则
上要记患者的原话,并且加双引号。如果已经整理了,就不要加双引号。因为病人有很多的方言,口头语或者俗话,很多时候是不可能把患者的原话全文写到你记录当中的,所以
护理记录
患者自述时大多不加双引号。但是如果记录的确为患者...
护理
文书
书写原则
答:
6.书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写,
文字工整
,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。7.书写过程中出现错字时,用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。
内科
护理
病历的
书写
规范?
答:
6、“八重视”:重视专业知识和能力的提高(医学知识、
护理
常规、操作规范等);重视病人主诉、要求、病情变化及发生时间;重视医嘱的尊严,严格
记录
医嘱时间、内容、执行时间、效果;重视事件汇报时间、对象、事件和结果的及时妥当记录(必要时在记事本上记录);重视可能的危险、纠纷及事件,进行及时、妥当...
对危重患者的
护理
文书主要
记录
的内容有哪些
答:
1.护理记录的一般要求 ⑴ 严格按有关规定书写①用蓝黑墨水或碳素墨水书写;
②使用中文和医学术语
,规范正确的书写通用的外文缩写,医学名词要用全称,不能随意简化;③带量词的数字要用阿拉伯数字,不能用汉字或汉字和阿拉伯数字混用;④药物可以写化学名称或商品名称,不能用化学分子式代替;⑤记录人员姓名...
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