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医保智能审核明细
医保智能审核
的重点内容
答:
1、保证数据质量:对
医保
结算清单进行全面
审核
:填写不完整、有漏项的;性别与诊断不相符的,年龄与诊断不相符的,出入院时间不符合逻辑判断的,总费用与
明细
费用不相等的,诊断与费用不符合逻辑判断的等。2、病例诊断不规范:诊断编码与诊断不匹配的,手术操作编码不规范的;诊断编码未按照国家医保版疾病...
医保智能审核
违规规则有哪些
答:
医保智能审核
违规规则具体如下:1、非基本医疗保险目录。根据医保目录,对于属于自费的或者仅限工伤保险基金支付,或者仅限生育保险基金支付的药品和诊疗项目纳入到基本医疗保险报销的情况进行审核(城乡居民对于限生育保险药品、项目医保不做审核);2、违反限定适应症(条件)用药。对有明确规定限定适应症及使...
什么是
医保智能审核
答:
医保智能审核
其实是一种信息化智能审核的手段,可进行初步审查,以免在医保稽核、医保飞行检查中发生不必要的违规风险,提高审核效率。医保的智能审核涉及到一些概念,建议大家先了解下:医保所说的“两定点,三目录”是什么?医保的报销范围?什么是个人账户与统筹账户?自2020年起,定点医疗机构提供该半年内...
医保智能审核
的重点
答:
户籍学籍、年龄、单位入职。1、
医保智能审核
要有具有本地户籍、学籍或持有效期内《山东省居住证》居民及其未成年子女。2、年龄在16周岁以上的公民。3、医保智能审核要在单位入职签约。
微
医保智能
核保会留下记录吗
答:
大家在投保微
医保
的时候,如果对健康告知有疑问,可以在健康告知页面点击“不确定是否符合”进入智能核保系统,回答系统提出的问题。因为拒保和未投保的情况,微医保智能核保是不会留记录的,所以客户可以放心进行智能核保。若系统审核没有异常的话,之后就可以正常投保了。
在哪里查询
医保智能审核
规则是否正确
答:
其查询方法如下:其需要先登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站,然后点击“个人社保信息查询”窗口,输入自己的身份证和密码,其密码一般是自己的社保证编号或者身份证出生年月,然后就可以查询到本人备案进度。
医保智能审核
规则一般由各个城市的医疗保障局发布,医保智能监控覆盖面广,精确度高,医保...
怎么查询医疗服务项目是否违反
医保智能审核
答:
查询医疗服务项目是否违反
医保智能审核
方式如下:1、登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站,点击“个人社保信息查询”窗口,输入本人身份证和密码(密码是你的社保证编号或者身份证出生年月),即可查询本人备案进度。2、点击“个人社保信息查询”窗口,输入本人身份证和密码即可。
医保
住院或许依赖
智能审核
存在问题吗
答:
存在。患者在住院期间到门诊行无痛胃肠镜、支气管镜检查或进手术室手术,检查科室和手术室计的氧气费与病区持续吸氧累计超80元/天,就会作为重复收费违规数据提取。
医保智能审核
总控扣款什么意思
答:
医保智能审核
总控扣款意思是审核哪些属于医保报销范围或自费项目并扣款。医保智能审核系统是根据临床诊疗、药学以及医保政策规范设置审核规则,采用信息化的审核引擎,实现全面、全程监控与评价医疗服务行为、医保政策执行情况的信息系统。
医保
零星报销
智能审核
多少钱
答:
1500000元。金华市公共资源交易中心官方发布的公开招标公告中提到,金华市
医疗保障
中心零星报销
智能审核
第三方服务项目预算金额1500000元,最高限价1500000元。
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