临床上时常需要补液,掌握补液的方方面面是工作顺利展开的基石。短小精悍的补液精华,花 5 分钟,全部拿走!
补液量怎么算?
1. 根据体重计算:2 mL/(kg·h),也就是 48 mL/(kg·d)。一般为 2500~3000 mL。
2. 根据体温调整:大于 37 ℃,每升高一度,多补 3~5 mL/kg。
3. 温馨提示:
(1)应估计病人入院前可能丢失的累积量,在第一个 24 h 只补 1/2 量。
(2)还应估计病人昨日丢失的液体量,如呕吐、腹泻等丧失的液体量。
(3)每天正常生理需要液体量,按 2000 mL 计算。
补钾量怎么算?
由于临床上补钾时应格外小心,所以特别提一下补钾量的计算。
1. 计算公式:
钾缺失(mmoL)=(4.5~实测血钾)×体重(kg)*0.4。
1 g 氯化钾 = 13.6 mmoL K;每日补钾量为 = 生理量+钾缺失。
2. 分级补钾:
轻度缺钾 3.0~3.5 mmoL/L小时, 全天补钾量为 6~8 g。
中度缺钾 2.5~3.0 mmol/L 小时, 全天补钾量为 8~12 g。
重度缺钾<2.5 mmol/L 小时, 全天补钾量为 12~18 g。
3. 温馨提示:
(1)补钾以口服补较安全,速度不宜过快,一般<20 mmoL/h。
(2)见尿补钾,尿量需>30 mL/h。
(3)低钾时不宜给糖,100 g 糖 = 消耗 2.8 g 钾。
补液记住这 8 条
1. 尿量适宜:肾功正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量 30~40 mL。低于 20 mL 应加快补液;高于 50 mL 则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人,则要求偏少;
2. 安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足、脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达或超过一般水平而出现烦躁不安,警惕脑水肿可能;
3. 保证末梢循环良好、脉搏心跳有力;
4. 无明显口渴,如有烦渴,应加快补液;
5. 保持血压与心率在一定水平,一般要求维持收缩压在 90 mmHg 以上,脉压在 20 mmHg 以上,心率每分钟 120 次以下。脉压的变动较早,较为可靠;
6. 无明显血液浓缩,但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。
7. 呼吸平稳,出现呼吸增快,考虑缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。
8. 维持中心静脉压于正常水平。一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。补液宜慎重,并需研究其原因。
由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步了解心功能情况,采取相应措施。
输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。
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