第1个回答 2008-12-08
CJCM 中华实用中西医杂志 2005年 VOL.(18) NO.17 -919-
临床运用温肾法四则
The clinic usage warming the kidney method four
尚军卫1,石高举2
(1.河南省平顶山市结核病防治所 467021;
2.平顶山市第二人民医院 )
中图分类号:R 242 文献标识码:A 文章编号:1607-2286(2005)17-919-01 证型:AG
肾阳为人身阳气之根,在人的整个生命过程中,起着重要
作用.温肾法是治疗肾阳虚衰所致多种疾病的方法.笔者在临
床中,运用温肾法治疗多种慢性疑难杂症,收到较好疗效,现
举验案四则.
1 心 悸
患者刘某,男,75岁,干部,93年12月就诊.心悸,胸
闷 10 年,每于劳累后加重.平素畏寒,肢冷,腰痛,夜间尿
频,尿多.近因心慌,头昏加重,在外院做心电图示窦性心动
过缓,诊为病窦综合征.先给于炙甘草汤5剂,无效.后辨证
为心肾阳虚,改用温肾益心之法,药用党参 30g,黄芪 20g,
炮附子 6g,桂枝 6g,山药 20g,熟地 15g,炙甘草 6g,当归
12g,赤芍12g,连服10剂.心率由51次/分增至60次/分,
自觉症状改善,但觉口干,舌燥,失眠,心慌,上方桂附减量
至3g,加麦冬15g,五味子9g,服20剂,自觉症状基本消失,
心率维持在58～68次/分,病情稳定.
按:治疗取效的关键在于辨证准确.炙甘草汤重在补心气,
初服不效,后结合全身症状辨为心肾阳虚,温肾益心并举,用
桂附温振心肾之阳,参芪益心气,熟地山药滋肾,当归赤芍养
血化瘀,但桂附辛热易伤阴,取效后减量,并加用麦味养阴之
品巩固疗效.
2 咳 喘
患者张某,男,农民,72岁,92年12月就诊.患咳喘病
10年,每年冬季反复发病.近因受凉感冒复发,经用止嗽散,
三子养亲汤加味治之而稍有好转,但仍见气喘,呼多吸少,静
则稍安,动则益甚.痰白清稀,面色白,四肢不温,腰酸腿软,
小便清,夜尿多,舌淡胖,脉沉细无力.辨证为肾阳虚衰,肾
不纳气,拟予温肾纳气之法,方用肾气丸加味.熟地 20g,山
芋肉12g,山药15g,茯苓12g,丹皮6g,泽泻6g,肉桂6g,
炮附子10g,胡桃肉15g,五味子10g,沉香3g(研冲).服 20
余剂,患者面色有华,小便正常,气喘明显减轻.后上方加蛤
蚧,党参配成散剂长服.随访2年,复发次数明显减少,复发
时症状亦明显减轻.
按:久病咳喘,常因肾阳虚衰,摄纳失常而病及肺,故以
温肾纳气而取效.然本病属现代医学的COPD,久病痼疾,易复
难除,故改散剂长服,固本缓图.
3 五更泻
患者陈某,女,农民,63 岁,95年3月就诊.诉腹泻已
半年,每到黎明时分需急忙起床如厕,腹痛隐隐,泻泄清稀之
物,夹带不消化食物,偶带粘液,泻后痛减,伴畏寒肢冷,下
肢轻度水肿,腰膝酸软.查舌淡白,胖大,脉沉细无力.辨证
为脾肾阳虚,当温肾补脾,方选桂附理中丸加味.炮附子10g,
肉桂 6g,党参 30g,干姜 6g,白术 15g,炙干草 6g,车前子
15g,赤实脂 30g,茯苓 20g,炒白芍 15g,黄连 3g,服药 20
剂,腹痛止,便成形,肢冷减轻,水肿消退.原方桂附稍减量,
继服 15 剂,临床症状基本消失,大便正常,每天 1 次.后嘱
服用附子理中丸,忌食生冷,巩固疗效.
按:本病属现代医学的慢性肠炎,长期腹痛,腹泻,初为
脾阳不足,久可致肾阳亏虚,故需脾肾同治,当温肾助脾.桂
附理中丸为温补脾肾的名方,临床用于治疗五更泻确有疗效.
笔者体会稍佐黄连清热疗效更佳,原因在于本病多有寒热错杂
之象.在治疗过程中,需忌食生冷油腻.
4 不射精症
患者胡某,男,农民,32岁,94年10月就诊.诉婚后 7
年无子,经常头晕疲乏,腰腿酸软,怕冷,阳物举而不坚,性
生活中不能射精,只有少量粘液流出.在计划生育科研所检查,
精液正常,妻子体健无异常.查面色 白,舌淡苔薄白,脉沉
细,两尺无力,辨证为肾阳不足,精关失调,给予温肾填精益
气.处方:炮附子 12g,白术 15g,肉桂 6g,韭子 15g,当归
12g,肉苁蓉 12g,枸杞 12g,巴戟天 12g,党参 20g,淫羊藿
15g,冬虫夏草6g,地龙12g,穿山甲10g.服上药40 剂后,
患者诉性生活中已能射精,临床症状明显减轻.1 年后随访,
其妻已生育一健康女婴.
按:肾司生殖,肾阳虚衰可致男子射精不能.上方以天雄
散为基础方,温肾健脾,加韭子,巴戟天,淫羊藿,肉苁蓉,
冬虫夏草,壮阳益精,枸杞益肾补血,党参益气,当归养血,
诸药配伍,温补兴阳;去龙骨牡蛎之固涩,加地龙山甲之活血
通络而通关.阳兴关通,故能有嗣.
编号:R50398114 (修回:2005-4-15)S
以上症状经处理后缓解.
3.4 斜视手术的目的在于使眼位能得到合理的矫正,才可获得
较满意的视功能和美容效果.眼肌的松弛影响准确的眼位[4].
要使眼肌安全松弛达到完全的休息眼位,必须使用足量的肌松
剂,这样才可观察到较准确的眼位,为手术操作创造条件.有
报道不使用肌松剂,全麻后94%外斜视度数上升,98%内斜视度
数下降,18%变正位.对于此点,尚需进一步研究.
参考文献:
[1]章幼良.氯胺酮静脉麻醉时儿童的眼心反射[J].临床麻醉学杂志
1997;13(15):318.
[2]金士翱,林桂芳,主编.眼科手术麻醉.临床麻醉学,1992:237.
[3]刘俊杰,赵俊,主编.静脉全身麻醉.现代麻醉学,1994:671.
[4]徐虹.全麻下 342 例儿童斜视矫正术的眼位观察[J].实用眼科杂志,
1992:10(12):738～739.
编号:E-50331126 (修回:2005-4-15)
-920- Chinese Journal of the Practical Chinese with Modern Medicine 2005 VOL.(18) NO.17
五味子及有效成分抗氧化作用的实验研究概况
Survey on experimental studies on effects of anti-oxidation
of schisandra chinensis and its effective components
王蕾1 ,龚慕辛1 ,孔庆利2 (1.首都医科大学中医药学院,北京 100013; 2.首都医科大学基础医学院,北京 100054)
中图分类号:R 285.5 文献标识码:A 文章编号:1607-2286(2005)17-920-02
【关键词】五味子及有效成分;抗氧化作用
五味子为木兰科多年生落叶木质藤本植物五味子的干燥
成熟果实,其性温,具有益气生津,补肾益心,镇惊安神,收
敛固涩等作用.临床常用于治疗久咳虚喘,津亏口渴,遗精,
自汗,盗汗,久泻等.现代药理作用研究发现,五味子及其有
效成分作用广泛,如有调节中枢神经系统,心血管系统及改善
血液循环的功能,还具有抗氧化,抗衰老和免疫增强作用[1-2].
本文主要就近年来五味子及五味子有效成分的抗氧化作用总
结如下:
1 五味子
五味子水提液(Schisandra chinensis extract, SCE)能
显著降低丙二醛(MDA)含量,增加脑,肝等组织的超氧歧化
酶(SOD)活性,对动物的肝,肾,心,脑匀浆脂质过氧化物
的生成有明显的抑制作用.SCE 能明显提高脑缺血兔动脉血中
及大脑皮层的SOD活性,降低MDA的含量,提示SCE有保护组
织免受脂质过氧化损伤的作用 [3].五味子醇溶液部分不仅有明
显抑制正常小鼠肝脏脂质过氧化反应,减少MDA的生成,而且
还明显抑制臭氧诱发的肝脏脂质过氧化反应,当剂量为
2mg/20g 体重时,其抑制率可达 53%,醇溶部分可使整体耗氧
量降低 13%,动物延长游泳时间 26%.北五味子醇溶部分能降
低全身辐照小鼠的死亡率,北五味子醇溶液可能通过阻断自由
基和减少脂质过氧化反应发挥抗氧化,抗疲劳作用[4].用神经
细胞体外培养观察五味子注射剂抗衰老的作用,发现其对鼠胚
神经细胞的生长有促进作用和防止神经细胞数量减少的作用
[5].
2 五味子有效成分
五味子的主要成分为木脂类成分,即五味子素类,是由双
分子苯丙素衍生物聚合的一类化合物.从北五味子,南五味子
和红花五味子中提得 18 种木脂素类化合物,其中 S(-)五味
子丙素,S(-)五味子乙素,R(+)五味子丙素,R(+)五味
子乙素,(±)五味子乙素,五味子酚等均有显著抗氧化活性,
且强于 VitE[5-6].目前研究较多的有五味子乙素,五味子酚,
五味子丙素,和五味子甲素等[7].
2.1 五味子乙素(Schisandrin B, SchB)
SchB 是从五味子中分离出的主要活性成分之一,对体内外
引起的氧化损伤均有明显的保护作用.SchB可抑制温育在Fe2+/
半胱氨酸系统(Cys)中的大鼠肝脏质膜的 MDA 的增加,膜流
动性降低,维持肝细胞膜在氧化损伤状态下的稳定性[8].在CCl4
引起的大鼠肝细胞脂质过氧化损伤的模型中,SchB可使肝细胞
MDA生成和LDH及ALT酶释放减少,肝细胞的存活率明显提高,
细胞膜形态保持完整[9];其保肝机理与升高肝的GSH水平有关.
与对照组相比,SchB可激活肝GST,GRD以及G6PDH 的活性,
增加肝GSH抗氧化系统的功能而发挥作用[10-11].SchB对过氧化
氢引起的大鼠肝细胞脂质过氧化损伤也有保护作用[12].另外,
SchB对大鼠心肌缺血再灌注损伤有保护作用,并与升高 GSH
及抗氧化酶(GPX,GRD,GST)的活性有关 [13-14] .SchB对眼晶
状体的氧化损伤有明显的保护作用,可减少 Fenton 反应模型
中晶状体可溶性蛋白的丢失,使抗氧化酶 SOD 和 GSH-Px 的活
性显著升高,MDA含量明显减少[15].
2.2 五味子酚(Schisanhenol, Sal)
体外研究证明 Sal 能降低脂质过氧化引起的突触体膜损
伤,从而对膜起保护作用,其机理可能是Sal对氧自由基和脂
质自由基有清除作用[16].Sal对Fe2+ + VitC引起的脾淋巴细胞
GSH 含量降低有明显的抑制作用,且能阻抑 Fe2+ + Cys 引起的
MDA 生成增加,改善细胞膜的流动性.用扫描电镜观察到 Sal
可逆转 Fe2+ + VitC 引起的脾淋巴细胞表面微绒毛皱折减少,
细胞变形等病理改变.结果提示Sal对氧自由基损伤脾淋巴细
胞有明显的保护作用[17 ] .Sal 能抑制大鼠中性粒细胞呼吸爆
发时自由基(超氧阴离子,过氧化氢,脂质过氧化产物丙二醛)
生成,减少溶菌酶和β葡糖醛酸苷酶的释放,其机理Sal可能是
通过降低细胞内钙离子浓度和/或升高胞浆cAMP的含量而实现
的[18].Sal 还对多种氧化应激损伤脑组织模型有保护作用,如
能够明显降低大鼠脑突触体和线粒体的氧化损伤;降低豚鼠脑
突触体谷氨酸的漏出;抑制谷氨酸引起的细胞内游离钙浓度的
增加;对大鼠脑神经细胞氧化损伤有保护作用;阻止神经细胞
凋亡;对小鼠脑缺血损伤也有保护作用[19].另外,Sal 增补于
供心保存液中对大鼠离体供心的保护作用.可显著减轻心肌缺
血再灌注损伤,明显改善离体供心延时保存效果[20].
2.3 其它成分
五味子甲素和五味子醇甲显著降低 CCl4肝损伤小鼠血清
中ALT,AST,对CCl4所致肝氧化损伤具有一定的保护作用[21].
五味子甲素,五味子丙素有对CCl4引起的大鼠肝细胞脂质过氧
化损伤及大鼠心肌缺血再灌注损伤有明显的保护作用[22,11].另
外五味子醇甲在中枢神经,心血管,呼吸系统等方面均有较强
活性,并且对大脑皮层的兴奋抑制过程有调节作用[23-25] .
3 小 结
综上所述,五味子及其某些有效成分如五味子乙素,五味
子酚等具有明显的清除自由基作用和抑制脂质过氧化作用.其
作用机制一方面可抑制氧自由基的生成;另一方面可拮抗氧自
由基对膜脂质的过氧化反应方面或增强体内自身抗氧化能力
而实现的.五味子的其它作用如调节中枢神经系统,心血管系
统,抗衰老和免疫增强等也与其抗氧化的作用机制有关.随着
对五味子研究的不断扩展,发现其中具有抗氧化的成分越来越
多,由于氧化损伤参与了多种疾病的过程,如心脑血管病,衰
老及和老化相关的神经退行性疾病等,因此深入研究五味子及
其活性成分的抗氧化作用,筛选研制防治上述疾病的有效药物
具有非常重要的意义.
参考文献:
[1]汤臣康.五味子的化学和药理研究的新进展[J].中国药理学与毒理学,
1994,9(6):278-282.
[2]陈业高,秦国伟,谢毓元.五味子科植物成分生物活性研究进展[J].
中药材,2001,24(1):62-65.
[3]刘忠民,陈练,董加喜,等.兔脑缺氧—复氧损伤与五味子提取液的保
CJCM 中华实用中西医杂志 2005年 VOL.(18) NO.17 -921-
美与护理
Beautiful with nursing
范玉棠,牛传华 (山东省枣庄市市中区医院 277101)
中图分类号:R 47 文献标识码:A 文章编号:1607-2286(2005)17-921-01
美是在特定时间,空间和条件下的和谐,以感情的形式启
迪人们的智慧,促使人们热爱生活,愉悦身心.美是人类内在
文明对护理学提出的更高要求.因此,将美学运用于护理工作
中,是衡量和提高护士素质的具体表现.
护士要有痛之于心,急之于行,稳之于容的护理情感,实
在,可靠,科学的护理道德,坚韧无私,宽容理智的护理情感,
柔和文雅,和蔼可亲的护理姿态,适体适度,整洁优美的护理
服饰,利落大方,和谐娴熟的护理操作.
仪表美:仪表是指一个人的外部形象,是人的容貌,衣
着,修饰的统一,是人的精神面貌的体现.护士上岗时,着装
整洁,胸前佩戴服务牌,面带微笑,淡妆上岗.着装洁白,干
净,合体,给人以纯洁,高雅,真诚之感;衣领,衣边,腰带
平整,给人以端庄,稳重,安定,平静之感.反之,卷曲外露
的头发,艳丽的高衣领,服装脏,乱,破,则让病人有厌恶与
害怕感.
举止美:举止端庄是人格的自尊.对不同的病人,举止应
有区别:对老人要安慰,对儿童要安抚,对异性要端庄大方.
护士在实施护理操作时,要轻松,优雅,细腻,灵巧,柔和,
尽量以美的举止呈现在病人面前,使他们的心理保持最佳状
态.具体工作中,要做到精细美,和谐美,娴熟美.总之,行
为是塑造心灵的途径,也是心灵的表现.一个护士,一心一意
为病人服务的内在思想,感情都要通过举止行为来表达.
语言美:语言是内在的表现,美的语言是一首诗,是一曲
悦耳的音乐,给人以美的享受.护理工作中接触的是在心理,
生理上有病的人,我们除了用药物治疗,减轻其躯体的痛苦外,
还应让病人从我们美的语言中感受到被关怀,被尊重,生理上
和心理上同时得到满足.因此,掌握和发挥语言艺术,是对每
一位护士最基本的要求,护士在工作中,应做到语言轻柔,语
气温和,语速平稳,语风温文尔雅,语态诚恳,并配以必要的
肢体语言和面部表情.一个称职的护士,每次进入工作环境,
应使自己的情感处于愉快,冷静的状态,通过准确,简洁而寓
情的语言,自然,适度的与病人进行必要的交谈,给予病人安
慰,鼓励,调动病人战胜疾病的信心和勇气.护士的语言美应
体现在科学,文雅,谦虚,和气,善良等方面,任何不利于病
人健康的语言都应避免.
一切美都基本善,违背了善也就失去了美.护士在工作中
应具备一颗善良的而又能容纳美的心灵,用一双善于发现美,
捕捉美,体现美的眼睛,用自己的智慧和灵巧的双手创造美,
以一个整体美的姿态呈现在病人面前,使病人在稳定,明净,
和谐的环境中早日康复.
编号:E-5032047 (修回:2005-4-8)
护作用[J].中草药,1996,27(6):355-357.
[4]胡刚,刘清华,程建华,等.应用神经细胞体外培养观察抗衰老中草药
的作用[J].中国药学杂志,1994,29(6):333-336.
[5]刘耕陶.氧自由基与抗氧化剂[J].中国药理学通报,1988,4(6):
324-325.
[6]刘耕陶.从五味子的研究到联苯双酯的发现[J].药学学报,1983,18
(9):714-720.
[7]Li XJ, Zhao BL, Liu GT.Scavenging effects on active oxygen radicals by
schizandrins with different structures and configurations [J].Free Radic. Biol.
Med., 1990,9:99-104.
[8]Zhang TM, Wang BN, Liu GT.Effect of schisandrin B on lipoperoxidative
damage to plasma membrane of rat liver in vitro[J]. Acta Pharmacol Sin.,
1992,13(3):255-258.
[9]张铁梅,王宝恩,刘耕陶.五味子乙素对原代肝培养脂质过氧化的抗氧
化作用[J].中国药理学报,1989,10(4):353.
[10]Ip SP, Ko KM. The crucial antioxidant action of Schisandrin B in
protecting against carbon tetraxhloride hepatotoxicity in mice: a comparative
study with butylated hydroxytoluene[J].Biochem. Pharmacol.,
1996,52:1687-1693.
[11]Ip SP, Poon MKT, Che CT, et al. Schisandrin B protects against carbon
tetraxhloride toxicity by enhancing the mitochondrial glutathione