第3个回答 2020-12-30
赖克方医典专家团
广州医科大学附属第一医院主任医师
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组副组长，我国首部《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》的制定者
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原因
赖克方医典专家团
广州医科大学附属第一医院主任医师
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组副组长，我国首部《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》的制定者
干咳的病因很多，除了主要的呼吸系统疾病之外，心血管疾病、神经因素、药物因素、心理因素等都会引起干咳。
干咳主要见于非感染性咳嗽，如咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽等多表现为干咳或咳少量黏液痰；感染性咳嗽以湿咳多见，如肺炎、支气管扩张等，但也有少部分可表现为干咳。
疾病因素
按病因主要分为以下几个类别。
物理因素所引起的干咳
即物理因素堵塞、压迫或者牵拉呼吸道导致管壁受刺激或管腔扭曲变窄而引发干咳。常见的如气管支气管的异物、支气管结石、骨化性支气管病、肿瘤、肺水肿、肺纤维化等。
过敏原因导致的干咳
如过敏性鼻炎、支气管哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等。
感染因素引起的干咳
包括上呼吸道、气管支气管、肺部、胸膜的各种感染所引起的咳嗽，早期可能表现为干咳，感染病原体可能为细菌、病毒、支原体、真菌或者寄生虫等。
其他因素导致的干咳
如膈下脓肿、膈疝、何杰金氏病、尿毒症和结缔组织病所致的肺浸润等。
慢性干咳常见病因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。
药物因素
常见的如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。它是一类降压药物，如卡托普利,贝那普利等，可使1/2~1/3的患者出现刺激性干咳，尤其是东亚人群容易出现咳嗽。
环境因素
环境中所存在的化学污染物可引起干咳。呼吸道吸入有毒、有害或刺激性气体、粉尘、工业污染物、烟雾等刺激呼吸道诱发干咳。常见的如香烟、二氧化硫、甲醛、氯气、氨气、臭氧、氮氧化物、光气等。
生活方式
最常见的如吸烟，包括被动吸烟。
患者最常问的问题
问
为什么闻到刺激性气味就干咳？
答
环境中所存在的化学污染物可引起干咳。呼吸道吸入有毒、有害或刺激性的气体、粉尘、工业污染物、烟雾等刺激呼吸道诱发干咳。常见的如吸烟、吸入二氧化硫、氯气、氨气、臭氧、氮氧化物、光气等。
问
易引起刺激性干咳的药物是什么？
答
最常见会引起干咳的药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），它是一类降压药物，如卡托普利，贝那普利等，可使部分人出现刺激性干咳。
问
干咳无痰是什么原因引起的？
答
干咳的病因很多，除了主要的呼吸系统疾病之外，心血管疾病、神经因素、药物因素、心理因素等都会引起干咳。干咳主要见于非感染性咳嗽；感染性咳嗽以湿咳多见，但也有少部分可表现为干咳。
问
为什么会生产干咳呢？
答
原因可能有多种，如吸入大气污染物的有害气体或有毒气体、细颗粒物（PM2.5）可以刺激气道的咳嗽感受器，气道炎症时，气道黏膜内一些炎症细胞分泌的炎性介质亦可以直接刺激咳嗽感受器，从而产生干咳。外耳道、鼻黏膜、咽喉黏膜、胸膜和心包均有咳嗽感受器的分布，这些部位的病变亦会产生干咳。
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治疗
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中华医学会呼吸病学分会哮喘学组副组长，我国首部《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》的制定者
针对不同的干咳类型分别治疗，一般急性亚急性干咳采取的是对症治疗为主，常用方案及药物见下文。明确病因是慢性咳嗽治疗成功的关键，因此慢性咳嗽最理想的情况是能够找到病因，针对病因做特异性的治疗。如果缺乏病因检查条件，可根据临床线索和常见病因进行经验性治疗。
家庭处理
上呼吸道感染干咳，咳嗽剧烈者可适当应用镇咳药物或润喉片；
避免吸入刺激性气体如香烟、氯气、氨气、煤气、汽车尾气等，以免咳嗽加重；
冷空气引起咳嗽者，外出戴上口罩，避免吸入冷空气；
保障睡眠，注意保暖；
饮用温热的食物，减少低温的刺激；
可用温热的毛巾热敷喉部。
专业治疗
经过上述的家庭处理干咳症状仍未缓解者，需要到呼吸内科就诊，寻求专业的治疗。
急性咳嗽
减充血剂：能缓解鼻塞症状，若与抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽症状，但应注意不良反应的处理。
镇咳药物：一般轻微的咳嗽并不使用该药物，在出现剧烈咳嗽时选用中枢性或外周性镇咳药。
解热镇痛药：针对普通感冒伴发热、咽痛、全身酸痛者，如果只有咳嗽并无发热、头痛、肌肉痛的表现，不建议采用。
中医中药：需要遵循中医的辩证，根据所属证型分为风寒、风热、或者暑湿感冒等。
抗菌治疗：抗菌治疗的前提是存在细菌感染，并没有缩短病程和缓解症状的作用，因此不作为常规治疗采用。
亚急性咳嗽
亚急性咳嗽最常见的是感染后咳嗽，其次则是慢性咳嗽的亚急性阶段，因此，治疗时先明确是否继发于之前的感染；如果不是的话，则按照慢性咳嗽的诊疗流程进行诊治，寻找病因。
感染后咳嗽（PIC）：如果为病毒感染后的咳嗽，不需要使用抗生素治疗，咳嗽症状明显的可以短期内使用镇咳药物治疗，同时配合抗组胺药以及减充血剂等药物对症处理。
如果血清学抗体显示为是肺炎支原体、肺炎衣原体等感染或痰培养显示为细菌感染引起的，则需要使用相应的抗生素治疗。
慢性咳嗽
一般分为以临床线索为导向的经验治疗和以病因为导向的经验治疗，针对病因的特异性治疗这几种方式。
根据其病因予以相应治疗，例如咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽可增加吸入激素、抗过敏治疗；上气道咳嗽综合征辅助以治疗鼻部原发病和抗过敏治疗；嗜酸粒细胞性支气管炎常配合做吸入激素治疗；胃食管反流性咳嗽需行制酸、促进胃动力药物等治疗。