第1个回答 2013-04-09
我知道在农村合作医疗在报销费用的时候“门槛费”，这是大家的通俗叫法，事实上时根据不同级别的医院，对于农门朋友来说一般是越高级的医院，越是重症的病人，花费的资金也越高，所以对报销比例上有不同的报销比例，这就是统称的门槛费。起付线，俗称“门槛费”，在新型农村合作医疗的补偿方案中，是一个很重要的指标。从卫生管理的角度讲，一方面它能有效地控制门诊轻易转住院，造成医疗资源浪费的情况，另一方面，县、乡两级医院有差距的起付线能够起到合理引导农村地区病人流向的作用，即大部分常见病、多发病尽量由乡级医院治疗，既减轻了农民的负担，也在客观上推动了乡级医院的发展，不仅可以降低总的医疗费用，而且更有利于优化医疗资源配置，使卫生资源的供给符合当地社会环境的需求。 从目前合作医疗试点情况看，起付线的作用受到重视，但却忽视了其经济意义。由于过分强调起付线的门槛作用，造成筹集资金沉淀较多，从笔者调查的情况看，一方面对起付线的认识不够，设定随意性较大，缺乏依据；另一方面，起付线的设置总体偏高，特别是乡一级起付线。有的乡级起付线在百元以上，占当地上一年人均纯收入的10％～20％，这么高的起付线恐怕真是一道高高在上的“门槛”。 起付线究竟有什么意义呢？从经济学角度分析，起付线是一种成本，或者说是某项经济活动的最低机会成本。以汽车保险经营活动为例，如果保险公司为每一次赔付所支付的赔偿金比其勘察定损的费用还要低，那么这个赔付会造成非常高的经营成本，使公司经营效率低下。因此通常保险公司会将其对应的勘察定损费用作为起付线，那么低于起付线的赔付数目已经不大了，由投保人自己承担不会给其带来很大的经济负担，同时节约了大量理赔费用准备金。 对合作医疗的基金管理来说，如何确定起付线也应该从成本发生的角度进行考虑。通过基线调查所统计的门诊、住院数据，我们可以得到当地每一级医院所发生的平均门诊费用和平均住院费用，在乡一级医院，起付线的作用更多的是为了避免门诊转住院的情况，那么平均门诊费用就是一道分水岭，住院费用至少应该高于平均门诊费用。考虑到费用分布的情况，以及实际调查过程中存在的误差，笔者建议各地可以根据当地的实际经济状况，将乡级起付线设为＝（乡级平均门诊费用＋1倍乡级门诊费用方差或2倍乡级门诊费用方差或3倍乡级门诊费用方差）。对于县级起付线，可以考虑起付线＝（县级平均住院费用－1倍县级住院费用方差或2倍县级住院费用方差或3倍县级住院费用方差）。