在人得狂犬病后，未发作前会有哪些征兆？

Question

在人得狂犬病后，未发作前会有哪些征兆

Answer 1

狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得。一般认为口边出白色泡沫的疯狗咬到传染，其实猫，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染。患病的动物经常变得非常野蛮，在唾液里的病毒从咬破的伤口进入下一个病人。

狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见，患狂犬病的人类患者多数会发病身亡，在1971年有1个痊愈的病例。2004年在美国一个未诊断为狂犬病的患者过世之后捐献内脏，获得捐献的三个人因狂犬病身亡。

发病

人受感染后并非全部发病，被病犬咬伤者约15～20％发病，被病狼咬伤者约50％发病，发病与否以及潜伏期的长短与下列因素有关：①咬伤的部位。咬伤头、颈、手者发病较多，潜伏期较短；咬伤在下肢者则相反。②创伤程度。创伤大而深、有多处伤口者发病较多，潜伏期也较短。③局部处理情况。经过适当处理者发病较少，潜伏期较长。④衣着厚薄。咬伤处的衣着厚者发病较少，潜伏期较长。⑤应用肾上腺皮质激素及精神过度紧张（如惧怕得狂犬病），有时可诱发本病。狂犬病病毒对神经系统有强大的亲和力，病毒进入人体后，主要沿神经系统传播和扩散，病毒侵入人体后先在伤口的骨骼肌和神经中繁殖，这称为局部少量繁殖期，此期可长可短，最短为72小时，最长可达数周、数月甚至更长。病毒在局部少量繁殖后即侵入神经末梢，沿周围神经以每小时3mm的速度向中枢神经推进，到达脊髓后即大量繁殖，24小时后遍布整个神经系统。以后病毒又沿周围神经向末梢传播，最后到达许多组织器官，如唾液腺、味蕾、角膜、肌肉、皮肤等，由于头、面、颈、手等部位神经比较丰富，病毒易于繁殖，再加上离中枢神经较近，故这些部位被咬伤后发病者较多，潜伏期也较短；伤势越严重，也越容易发病。病毒在中枢神经中主要侵犯迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核等。这些神经核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就处于高度兴奋状态，当饮水时，听到流水声，受到音响、吹风和亮光等刺激时，即可使吞咽肌和呼吸肌发生痉挛，引起吞咽和呼吸困难。若病毒主要侵犯延髓、脊髓时，则临床上不表现痉挛，而表现为各种麻痹（瘫痪型），但比较少见。

病理变化和临床表现

与一般病毒性脑炎相似，最特异和具有诊断意义的变化是有内格里氏小体 (存在于80%狂犬病患者的神经细胞胞浆中的一种嗜酸性包涵体)，圆形或椭圆形，大小约3～10μm，边缘整齐，内有1～2个状似细胞核的小点。最常见于大脑海马的锥体细胞及小脑的普尔基涅氏细胞中。内格里氏小体现已证实为病毒的集落，电子显微镜下可见小体内含有杆状的病毒颗粒。如果在人脑或动物脑细胞中发现这种小体，就可以确诊。

临床分期和表现

狂犬病的临床表现可分为四期。

1、潜伏期：(平均约4-6周，最短和最长的范围可达10天-8个月)，根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。

2、前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。

3、兴奋期：人类：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。

4、昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。

症状 本病潜伏期10天至1年以上，最长可达6年，十多年的没有证据，一般为20～90天。临床分两型，兴奋型（典型）最常见，瘫痪型偶见。兴奋型又分前驱期、兴奋期和麻痹期，前驱期持续1～4日，主要表现为局部感觉异常，在已愈合的伤口附近及其神经通路上有麻、痒或疼痛感，其远端可有间歇性放射刺痛，四肢有蚁走感，同时常出现全身症状，如低热、头痛、乏力、烦躁、恐惧不安等，继之对声、光、风等刺激敏感而有咽喉发紧。兴奋期持续1～3日，主要表现为怕水、怕风、怕声、怕光和兴奋不安，恐怖异常，最典型的症状为恐水：饮水、闻流水声甚至谈到饮水都可诱发严重的咽肌痉挛，因此常渴极而不敢饮，饮后亦无法下咽。微风、音响、触摸等亦可引起咽肌痉挛。痉挛严重者可伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身抽搐。植物神经系统功能亦亢进，表现为大汗、心率增快、血压升高、唾液分泌增加。因不能饮水且多汗故常有脱水。体温常升高至38～40℃。神志大多清晰，偶可出现精神失常、谵妄、幻听等，但咬人者少见。麻痹期持续6～18小时。患者渐趋安静，痉挛发作停止，出现各种瘫痪，其中以肢体瘫痪较为多见。亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌瘫痪，表现为眼球运动障碍、下颌下垂、口流唾液，同时亦可有失音、感觉减退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不规则、昏迷，常因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。整个病程平均4日，一般不超过6日，超过10日者极少见。瘫痪型的前驱期同样表现发热、头痛、全身不适及咬伤部位的感觉异常，继之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可较长，约7～10日。

诊断 　若有被狂犬病动物（咬人时已发病或对其脑组织作病理检查证实为狂犬病者；若咬人时未发病，则应捕获后观察10天，视其是否发病，又可取其脑组织作病理检查）咬伤史及典型症状（如恐水等）即可初步诊断。死后脑组织检查（内格里氏小体阳性、狂犬病病毒抗原阳性或分离到狂犬病病毒）即可确诊。应与类狂犬病性癔病及狂犬病疫苗接种后脑脊髓炎相鉴别。

对狂犬病的诊断可以通过临床症状或者实验室检验。

1、临床诊断：主要根据上面所述临床症状诊断。

2、实验室诊断：脑组织内基小体检验；荧光免疫方法检查抗体；分泌物动物接种实验；血清学抗体检查；逆转录PCR方法检查病毒RNA。

Answer 2

被狗咬伤后，应在两小时之内严格处理伤口。如：用针刺伤口周围皮肤，尽力挤压出血或用火罐拔毒。接着用20％的肥皂水，或0.1％的新洁尔灭冲洗半小时，再用大量的清水冲洗。然后用烧酒或5％的碘酒或75％的酒精反复烧灼伤口。如果伤口靠近头部，则应用抗狂犬病免疫血清在伤口内或周围作浸润注射，尽早接种狂犬病疫苗。如伤势严重应同时加注抗狂犬病免疫血清，按需要给予破伤风抗毒素或类毒素等。

如果被狗咬伤后未能立即注射狂犬病疫苗，若被咬伤的时间在10天以内，应进行正规的狂犬病疫苗接种。如被咬伤的部位为头面部、颈部或系被狂犬咬伤者，即使已过相当长时间，仍应积极进行狂犬病疫苗的接种，同时注射抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白。儿童接种狂犬病疫苗剂量与成人相同。如在被咬伤后很长时间内才注射狂犬病疫苗，则多半不能防止狂犬病的发作，故被狗咬伤后数月以上，一般不进行狂犬病疫苗的接种

关于被狗咬了以后100天不能剪头发的说法没有科学依据

若被狗咬伤要尽快注射狂犬疫苗。(我见过一个6岁的小孩只被狗咬了一个针尖大的伤口,当时未重视，后来发狂犬病死了）

尽快注射狂犬疫苗。被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的48小时内。具体注射时间是：分别于第0、3、7、14、30天各肌肉注射1支（2毫升）疫苗，“0”是指注射第一支的当天（其余以此类推）。如果因诸多因素而未能及时注射疫苗，应本着“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。

被可疑狂犬病毒感染的动物咬伤亦应注射疫苗。动物之间由于互相打斗嬉咬，可相互传染狂犬病病毒，故人被咬后同样可以感染狂犬病。
因此，为保险起见，凡被犬咬伤或其他动物咬伤者，都要按狂犬咬伤处理，及时注射狂犬疫苗。

注意事项

在注射疫苗期间，应注意不要饮酒、喝浓茶、咖啡；亦不要吃有刺激性的食物，诸如辣椒、葱、大蒜等等；同时要避免受凉、剧烈运动或过度疲劳，防止感冒。

特别提醒

应特别提醒养犬者的是，犬瘟病、狂犬病、犬细小病毒性肠炎、传染性肝炎和钩端螺旋体病是犬常见的几种烈性传染病，其中狂犬病属于人畜共患病，死亡率极高。目前对这几种病尚无可靠的治疗措施，最有效的方法就是适时而有效地给犬接种疫苗。养犬者千万马虎不得，也不能存在任何侥幸心理。一般来说，对幼犬应在6~9周龄期间接种一次上述疫苗，可同时分别注射各种单苗；12~14周龄时再接种一次，以后每年接种一次。

一旦被狗、猫咬伤，重要的是做好现场救护工作。凡是狗、猫咬伤，不管是疯狗、病猫还是正常的狗、猫（据文献报告，有相当多的一部分正常的狗、猫的唾液中带有狂犬病毒），千万不要急着去医院找医生诊治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口。万一找不到水源，甚至可以用人尿代替清水冲洗，随后再设法找水源。

冲洗伤口一是要快。分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒逑吹簟R蛭�奔湟怀げ《揪徒�肴颂遄橹��刈派窬�址钢惺嗌窬��萌擞谒赖亍6�且�沟住S捎诠贰⒚ㄒУ纳丝谕��饪谛。�锩嫔睿�饩鸵�蟪逑词保�×堪焉丝诶┐螅�闷涑浞直┞叮�⒂昧�费股丝谥芪�碜橹���页逑吹乃�恳�螅��饕�保�詈檬嵌宰抛岳此��芳彼�逑础H�巧丝诓豢砂��3�烁霰鹕丝诖螅�稚思把�苄枰�寡�猓�话悴簧先魏我┪铮�膊灰����蛭�袢�《臼茄嵫醯模�谌狈ρ跗�那榭鱿拢�袢�〔《净岽罅可�ぁ?

伤口反复冲洗后，再送医院作进一步伤口冲洗处理，（牢记到医院伤口还要认真冲洗），接着应接种预防狂犬病疫苗。这里特别要指出的是，千万千万不可被狗、猫咬伤后，伤口不作任何处理，错上加错的是不仅伤口不冲洗，而是涂上红药水包上纱布更有害，切忌长途跋涉赶到大医院求治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口，在24小时内注射狂犬疫苗。
被狗咬伤如何处理？
��近几年的“宠物热”使一些地区的狂犬病发病率上升，狂犬病的主要传染源是狗，其次是猫，另外，还有许多野生动物都可传播狂犬病。有时动物并没有发病，但因其带有狂犬病病毒，这些貌似“健康”的动物咬了人也可使人患狂犬病，甚至还有未被狗咬却感染了狂犬病的病例。其高病死率，使患上这种疾病的人绝大多数不治。为此就读者关心的问题，记者采访了北京市疾病预防控制中心计划免疫所免疫门诊的主管医师张雪春。

��狂犬病毒
��唾液中含量最高

��狂犬病毒主要是在动物的唾液里，且含量最高，其分泌物中也含有少量病毒。如果人与它们亲热或被它们咬了，就会染上病毒。但染上病毒并不意味着一定会发病，如果染上的病毒量不大，毒力不强，而且身体的免疫力强，就可能不发病，而成为隐性感染者。

��狂犬病
��发病率特别低

��狂犬病病毒的毒力非常强，而且病毒一旦进入人体内，主要攻击大脑和神经组织，且沿着人体神经的走向游走，所以攻击的目标就扩散到包括小脑、脊椎、肾、内脏等几乎所有的神经组织，导致中枢神经衰竭，所以几乎无法抢救，死亡率相当高。但是狂犬病发病率特别低，一旦发病几乎就是100％的死亡。
��但并不是只有患有狂犬病的动物带有病毒，看上去健康的狗和猫也可能带有狂犬病毒。

��狂犬疫苗
��并不一劳永逸

��狂犬病在人与人之间不会传染。张医生讲道，现在防疫部门主要还是以预防为主，如果护理狂犬病人，接触过狂犬病人的唾液等，我们也建议他们接种狂犬疫苗。

��被猫狗抓伤、咬伤后接种狂犬疫苗主要针对本次的咬伤起作用，并不是一劳永逸的预防措施。因为身体上有了伤口，只是一个治疗性的预防接种，打完了疫苗以后体内产生了抗体，也只是对此次伤口之前的预防。

��而本身没有被猫狗咬伤过的人也可以接种狂犬病疫苗，可以到卫生防疫站按照一定的程序进行接种。接种的时间和次数有所不同。提前打针的目的是在没咬伤之前起到预防作用，如果日后一旦被咬伤了，可以不打那么多疫苗，打少量的疫苗就会很快产生抗体，从而减少病人的发病，也可以减少以后接种的次数。疫苗的保护防疫功能一般可以达到98％以上，效果还是非常好的。但是前提是接种的必须是合格的疫苗，符合世界卫生组织要求的疫苗。由于每个人的情况不同，存在一定的个体差异，防护几率不是100％的原因就在于此。

��用肥皂水
��及时清洗伤口

��张大夫指出，被狗咬伤后应认真处理伤口，首先要把脏血挤出，别让血存在伤口里，否则容易引起感染。如果伤口小，则可以先用肥皂水清洗伤口，然后用清水冲干净，最后涂上一些碘酒。伤口若比较大或自己不好处理，最好去医院处理。而疫苗则在防疫站注射，医生会根据伤口的情况、咬人动物的情况综合起来进行一些必要的治疗。