第1个回答 2019-08-17
李明华医生在主持国际过敏会议
许多鼻炎患者在我的信箱里询问关于过敏性鼻炎的手术问题，大多数是围绕着手术是应该选择是手术刀还是激光、还是微波或冷冻(低温消融)，似乎非做不可了。但是我要在这里和过敏性鼻炎患者说的是，你是不是有必要做手术?你有没有手术指征?其实对于过敏性鼻炎这种常见病、多发病来讲，绝大多数是不需要手术的。在我的门诊上，本来很多过敏性鼻炎患者已经决定做手术了，经过我们的保守治疗而避免了手术。其实许多过敏性鼻炎患者在避免了手术的同时，还避免了发展为过敏性哮喘、过敏性咳嗽或过敏性结膜炎、过敏性咽炎的危险。
其实大多数鼻炎患者是过敏性鼻炎的，症状就是经常打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻痒和眼痒、记忆力减退，嗅觉差。由于是过敏性鼻炎往往是过敏性体质引起的，是一种全身变态反应性疾病，所以应该以消除呼吸道过敏性炎症、查过敏原后进行预防和脱敏治疗来改善过敏性体质为主，绝大多数是不应该手术或激光治疗的。
为什么过敏性鼻炎不宜手术呢?主要有以下几方面原因：
1.
手术是解决不了过敏性鼻炎的弥漫性炎症的：过敏性鼻炎是一种全身过敏性体质在上呼吸道的表现，是一种免疫性疾病，所以过敏性鼻炎的炎症是弥漫性的，可以波及到整个上呼吸道你们甚至影响到相关器官如眼睛、咽喉以及下呼吸道，而鼻部手术的范围是非常有限的，是不可能把整个上呼吸道及相关器官或鼻腔的病变粘膜全部清除的，所以对于大多数过敏性鼻炎来讲是不宜手术。
2.
手术会破坏正常鼻粘膜而导致过敏性哮喘：由于激光、冷冻、微波或手术刀可在清除病灶的同时可破坏正常的鼻粘膜，可导致鼻腔的正常的免疫防御功能和过滤过敏原的功能减弱甚至缺失，从而使手术前本可经鼻腔粘膜过滤或喷嚏排除的过敏原可以畅通直入的进入咽喉部和下呼吸道，从而使鼻腔的上呼吸道的过敏性炎症非常容易向咽喉部粘膜和气管、支气管粘膜等下呼吸道蔓延，从而诱发过敏性咽炎、咽喉炎、过敏性支气管炎或过敏性哮喘。我们在临床工作中已经发现许多过敏性鼻炎患者在鼻炎手术后不久就发展为过敏性支气管炎或过敏性哮喘的。
3.
大多数鼻塞是可以通过消除鼻粘膜过敏性炎症而改善或消除的：很多患者和我说：“鼻塞太难受了，就是因为鼻塞才考虑手术的”，其实大多数过敏性鼻炎的鼻塞是由于下鼻甲粘膜的肿胀或轻度肥大或轻度鼻中隔偏曲导致的，通常完全可以通过消除上下呼吸道过敏性炎症而消除鼻塞症状，只有极少数下鼻甲显著肥大或鼻中隔偏曲明显的过敏性鼻炎患者才可以考虑手术去除治疗。
4.
手术通常有一定的危险性和痛苦，在这里这就不说了
我认为治疗过敏性鼻炎，关键在于过敏性鼻炎的细化诊断和制定一个详尽的共同和治疗方案，这通常需要专业医生的技术和经验。医生的水平决定着你鼻子的命运。特别是许多过敏性鼻炎患者，如果手术或保守治疗不当还可发展为咽炎、结膜炎、过敏性咳嗽或过敏性哮喘，经常会眼痒、咽痒、反复咳嗽或半夜犯哮喘，合并过敏性结膜炎、过敏性咽炎、过敏性咳嗽或哮喘，临床上分别称为“过敏性鼻-结膜炎”“过敏性鼻-支气管炎”或“过敏性鼻炎-哮喘综合症”。儿童过敏性鼻炎治疗不当则可以导致腺样体肥大(打鼾和鼻塞)。